华西非临床专业内科原发性高血压.pptVIP

表 定量预后的危险分层 血压（mmHg） 其它危险因素和病史 1级 高血压 2级 高血压 3级 高血压 Ⅰ 无其它危险因素 低危 中危 高危 Ⅱ 1~2个危险因素 中危 中危 极高危 Ⅲ ≥3个危险因素或 糖尿病或靶器官损害 高危 高危 极高危 Ⅳ 伴相关临床情况（即靶器官疾病） 极高危 极高危 极高危 降压治疗的目标 目的是最大限度地降低并发症发生率和死亡率。 必须同时控制其它危险因素。 血压与心血管并发症发生率呈连续线性相关。（正常人及高血压病人） 中、青年病人或糖尿病病人应降至130/85mmHg以下。（正常或理想血压） 老年病人至少降至140/90mmHg以下。 非药物治疗 戒烟 限制饮酒 控制体重 低盐饮食 （＜6g/d）  坚持锻炼 饮食改变 心理调节 药物治疗原则 个体化原则选药 小剂量开始 单药无效或不能耐受时应换药 24小时平稳降压，优选长效药物 通常为终生治疗 常需联合用药 常用降压药 β-受体阻滞剂 利尿剂 血管紧张素转换酶抑制剂 钙通道阻滞剂 血管紧张素II受体拮抗剂 α-受体阻滞剂 其它：甲基多巴、中枢性降压药等 β-受体阻滞剂 强适应症： 心绞痛、心肌梗塞后、快速性心律失常 可能适应症：心力衰竭、妊娠、糖尿病 禁忌症： 哮喘、慢阻肺、Ⅱ~Ⅲ度房室传导阻滞 可能禁忌症： 血脂异常、周围血管疾病、运动员 利尿剂 强适应症： 心力衰竭、老年患者、收 缩期高血压 可能适应症：糖尿病 禁忌症：痛风 可能禁忌症： 血脂异常、 性功能旺盛的男性 血管紧张素转换酶抑制剂 强适应症： 心力衰竭、左心室功能异常 心肌梗死后、糖尿病肾病 禁忌症： 妊娠、高钾血症、 双侧肾动脉狭窄 钙拮抗剂 强适应症： 心绞痛、老年患者、收缩期高血压 可能适应症：周围血管疾病 禁忌症： 心脏传导阻滞（非二氢吡啶类） 可能禁忌症：充血性心力衰竭 血管紧张素II受体拮抗剂 强适应症： 不能耐受其它药物，特别是ACE抑制剂出现咳嗽者 可能适应症： 心力衰竭 禁忌症： 妊娠、双侧肾动脉狭窄、高钾血症  α-受体阻滞剂 强适应症： 前列腺肥大 可能适应症： 糖耐量异常、血脂异常 可能禁忌症： 体位性低血压 常用有效的联合用药方案 利尿剂 + β受体阻滞剂 ACEI（或AngⅡ拮抗剂）+ 利尿剂 二氢吡啶类钙拮抗剂 + β受体阻滞剂 钙拮抗剂 + ACEI α受体阻滞剂 + β受体阻滞剂 （慎用非二氢吡啶类钙拮抗剂 + β受体阻滞剂） 高血压病治疗原则 开始或持续生活方式改变 没有达到目标血压（《140/90mmHg） 初始药物选择 未达目标血压 换用另一种药 加用不同类的第二种药 无合并症的高血压 利尿剂，β受体阻滞剂 伴有糖尿病I型心力衰竭 ACEI，利尿剂 老年单纯性收缩期高血压 利尿剂，长效钙离子拮抗剂 心肌梗死 β受体阻滞剂 高血压的器械治疗 全新的治疗方法 针对难治性高血压 谨慎的乐观 * 颈动脉刺激装置 * 经皮肾动脉交感神经消融 * * 谢 谢！ 继发性高血压的线索 青少年高血压 严重高血压 阵发性高血压 下肢血压低于上肢 向心性肥胖 腹部肿块 常规检查发现异常 如血钾低、血细胞显著增加、大量蛋白尿 * 常见的继发性高血压 肾性高血压 内分泌病性高血压 大动脉病变 妊高症。 有确切的病因，治疗原发病，可降低血压 * 原发性醛固酮增多症 * 嗜铬细胞瘤（pheochromocytoma）: ECG * 嗜铬细胞瘤（pheochromocytoma） * 肾动脉狭窄 主动脉缩窄 * 男性，19岁，高血压半年， 上肢血压 180/110mmHg 下肢动脉不能扪及 * 主动脉缩窄 * 如何正确测量血压 安静休息5分钟 体位，肘部置于与心脏同一水平 双臂血压 大小合适的袖带，袖带位置 柯氏第Ⅰ音和柯氏第Ⅴ音 * 直接机制(Direct) 是发生在血管平滑肌水平上的自动调节 肾上腺素能机制(Adrenergic) 是发生在脑干水平以及血管平滑肌水平上的?和?效应 盐机制(Salt) 盐或氯化钠 体液或激素机制(Humours) 血管紧张素II、去甲肾上腺素和内皮素等 当对