经胸微创房间隔缺损伞堵术手术护理配合.docVIP

经胸微创房间隔缺损伞堵术的手术护理配合 　　摘要：目的 探讨经胸微创房间隔缺损伞堵术的手术护理配合经验。方法 选择在我院使用此种方法治疗的86例患者，对手术护理配合进行分析总结。结果 本组病例中79例伞堵成功，7例术中中转行体外循环直视下房间隔缺损修补术，术后恢复顺利。结论 熟练掌握手术方法及步骤，不断掌握新知识新技术，提高理论及业务水平，从而达到高质量的护理配合 关键词：房间隔缺损；伞堵；护理；微创 房间隔缺损是一种最常见的先天性心脏病，约占先心病的20%，传统的治疗方法是开胸+体外循环直视下房间隔缺损修补术。微创经胸非体外循环房间隔缺损闭合伞封堵术是近年来开展治疗继发孔型房间隔缺损（ASO）的一种新手术方法，它和传统的手术方法比较具有创伤小、疼痛轻、康复快、住院时间短、无需体外循环、无需输血等优点。与导管介入手术方法比较仅需心脏超声监测，避免X射线照射，适应症更广，不受年龄和体重限制，术后残余分流发生率低，是一种集导管介入和传统治疗方法优点于一体的新手术方法[1] 1 资料与方法 1.1一般资料 全组86例，年龄5～36岁，术前心脏彩超确诊为房间隔缺损，无合并其他畸形，其中中央型ASD63例，下腔型ASD23例，6例伴有重度肺动脉高压。在全麻插管下行经胸微创房间隔缺损伞堵术。手术时间40～60 min，伞堵成功患者无1例发生术后并发症，术毕均拔除气管插管送回病房，术后5～7 d康复出院 1.2方法 1.2.1用物准备 常规心脏手术包、电刀1把、小胸撑1个、套管1个、进口笔式持针器1把、4-0普理灵线2根、7×17和4×12无损伤线数板、4-0三角针微乔1根、20 ml注射器2付、各种型号国产封堵伞及输送系统 1.2.2手术配合 全麻插管后取平卧位，右侧垫高15°；取右前胸第4-5肋间斜切口入路，有齿镊23号刀片切皮，小拉钩拉开皮肤，电刀依次切开胸壁各层，小号胸撑撑开切口；暴露心包，剪开心包并用7×17无损伤缝线悬吊，蚊式钳固定，右侧心包缝在一块纱块垫上用蚊式钳固定在胸壁铺巾上，暴露右心房。在经食管心脏超声指导下，主刀医生手指触摸到右心房表面找到距房间隔缺损最近部位，用4-0普理灵做荷包，线引子套上套管蚊式钳夹住；然后根据ASD大小选择适宜型号的封堵伞及输送系统，协助医生检查封堵伞及输送系统的功能，安装封堵伞及输送系统，在左右心房面封堵伞打开时输送柄的两个位置上分别用7号丝线做标记，并准备好一碗水，来回推动封堵伞输送系统排出封堵伞内的气体。用11号尖刀在荷包线内戳1小孔，递备用封堵伞，在超声心动图监视引导下将安装好的封堵伞输送系统从右心房经房间隔缺损口进入左心房，打开左心房面伞，轻轻回退，遇阻力后超声提示无返流式打开右心房伞面，两面伞贴合后，观察心脏适应情况，5～10 min后无特殊情况予逆时针旋转输送系统释放封堵伞，退出输送系统，边退变抽紧荷包线打结，4-0普理灵再缝合一针，麻醉用鱼精蛋白中和肝素，主刀医生止血，检查有无活动性出血，放置12号脑室引流管代替胸腔引流管，止血后常规关胸，4-0三角针微乔缝合皮肤 2 结果 86例手术成功79例，7例术中封堵失败后立即在体外循环下行直视下房间隔缺损修补术，成功的79例均在术后7 d后痊愈出院，术后1个月复查心脏彩超，效果良好 3 护理 3.1术前护理 术前1 d到病房访视患者，查看病历，了解患者的基本情况，进行面对面的交流，解除患者的焦虑与恐惧心理，介绍手术的安全、无痛性及优越性，告知患者禁饮食的时间，术晨穿好病号服，取下假牙及各种配饰，说明手术体位、麻醉方法与术后可能出现的不适及应对措施，尽可能解除患者的疑问与不安[2] 3.2术中护理 器械护士将术中所用备用物品准备齐全，巡回护士术前垫好变温毯，配合麻醉医生建立深静脉置管和动脉置管，以备术中中转；术前将B超诊断仪放置于既便于手术医师观察又不影响超医师操作的位置，通常放在床头麻醉机旁；检查好所有可能使用的仪器设备是否完好处于备用状态，与器械护士共同清点手术台上所有物品的数量性能及完整性；调节室温，在即将打开各种一次性特殊物品时，应与术者、器械护士核对物品的型号，伞状堵塞物的大小，严格无菌操作，避免造成物品的浪费和污染。协助术者进行伞状堵塞物放置前，查看堵塞物工作情况，用无菌盐水冲洗应与术者默契配合 术中备好各种急救用物，如除颤仪以及意外情况下建立体外循环所需的体外循环器械和各类用物等。术中密切观察心脏节律，控制牵拉心房时室性心律失常的发生；一旦出现血压骤降节律变化或者封堵伞脱落，应立即备好急救药物并通知体外循环医生，随时准备建立体外循环 4 体会 4.1在常规体外循环直视下行房间隔缺损修补术，虽然安全可靠，但患者创伤大，疼痛重；行右胸微创封堵ASD，无需在体