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心血管介入中的作用基层医生 上世纪80 年代末，世界家庭医生组织（WONCA）负责人来 北京推广全科医学，最终在首都医科大学遇到了知音，于1989 年成立了首都医科大学全科医学培训中心，从此开始了北京地 区全科医学毕业后教育与全科医生的培养。 1 加强全科医生培养，推动社区卫生服务进步 近十几年来，北京的全科医生培养途径有岗位培训、转岗 培训和规范化培训三种： 岗位培训：是指医生在不脱产的情况下，完成500 学时的 短期全科培训（其中理论和技能各占一半学时），之后参加北 京市全科医师资格统一考试，获得全科医师资格后得以上岗。 转岗培训：就是对在基层医生岗位上工作的骨干，进行 1.5 ～ 2 年的全脱产全科培训，通过在高校的全科理论培训和 三甲医院全科医师培训基地的实习以及社区全科医师培训基地 的实习，经考试取得北京市全科医师资格，等同于北京的 “全 科医师骨干班”培训。 规范化培训：是指现在推行的 “5+3”培训模式，即临床医 学专业本科毕业后，在三甲医院全科医师培训基地轮转24 个 月，在社区全科基地轮转12 个月，经多站考试取得全科医师 资格。近年来，为了适应农村地区的需求，还在尝试3+2 和农 村订单式培养模式。 目前，几种模式培养出来的全科医师，都已经或逐渐成为 北京市社区卫生服务机构的中坚力量，对推动北京的全科医学 和社区卫生服务事业的发展贡献着力量。2011 年7 月7 日， 国务院发布了国发[2011]23 号文《国务院关于建立全科医生制 度的指导意见》，此指导意见的发布，为全科医师今后的培养、 发展和壮大奠定了基础，对全科医师和有志成为全科医师的人 们来说是一个福音。 2 基层全科医生是家庭、社区、社会疾病管理的重要力量 随着我国经济高速发展和人民生活水平的日益提高，人口 老龄化和疾病谱的改变已经是心血管介入不争的事实，同时工 业化、城镇化和生态环境变化带来的影响因素越来越多，人群 的危险因素水平也逐渐上升，肿瘤、高血压、糖尿病、冠心病 和脑卒中已成为我国当前疾病死亡的主要因素，而慢性病知晓 率、治疗率和控制率仍处于较低水平，这对我国的医疗卫生界 是一个极大的挑战。大量慢性病防治实践证明，慢性病防治的 关键点是 “三个环节”和 “心血管介入三个人群”， “三个环 节”即控制危险因素、早诊早治和规范管理， “三个人群”即 一般人群、高危人群和患病人群。那么，基层全科医生在心血 管疾病防治中究竟该发挥怎样的作用呢？ 在基层，全科医生主要处理的是三大问题，一是初期的未 分化疾病，二是已经确诊的慢性病的管理（包括健康教育）， 三是急诊急救。全科医生是全科医疗的主要实践者和履行者， 他以团队合作的工作方式，为人或人群提供首诊服务，人格化 照顾，以预防为导向的照顾，综合性、持续性、协调性照顾、 以家庭为单位、以社区心血管介入为基础的照顾。全科医生对 患者及家庭来说是医生、健康监护人、咨询者、教育者以及卫 生服务协调者，对医疗保健部门和保险体系来说是守门人、团 队管理者和教育者，对社会来说是社区中的家庭成员和社区健 康组织者以及监督者。 3 发挥全科医生 “三个人群”和 “三个环节”作用，有效防治 心血管疾病 面对 “三个人群”，全科医生在心血管疾病的防治中，较 之心血管专科医生有着得天独厚的优势，因为全科医生的服务 半径是固定的，服务的人群是固定和熟悉的，在全民建立健康 档案的基础上，对 “三个人群”可以进行分类管理。所以，针 对 “三个环节”，全科医生心血管介入可以通过不同的健康教 育和生活方式干预，来实现对 “三个人群”的危险因素控制， 从而，提高健康知识知晓率，改善危险因素流行趋势；不断通 过多种形式的早期筛查，检出心血管疾病高危人群和患病人群 来实现早发现；通过与上级医院双向转诊渠道，明确诊断和及 时治疗来提高治疗率；通过全科医生对已经明确诊断的心血管 疾病社区层面的慢性病规范化管理、随访、追踪和监测，来提 高控制率，减少并发症、降低死亡率、减少医疗支出。通过 “三 个环节”的实现，最终降低心血管疾病的患病率，全科医生在 “三个人群”、 “三个环节”中起着很重要的作用。 但是，在这三个环节的实现过程中，需要与心血管专科医 生之间的密切配合、互补；在心血管疾病防治的专业知识技能 和规范管理方面，需要得到心血管专科医生的不断培训和指导； 在健康教育、生活方式干预方面，需要得到疾病预防控制部门 的强化培训与联动；在实现对个人及家