心血管病临床合理用药专题笔谈.pdfVIP

维普资讯 青岛医药卫生 2008年第 4O卷第 1期 · 继续教育 · 心血管病临床合理用药专题笔谈 缩 、堵塞、发热等不适感 ，程度可轻可重 ，重者可伴出 第六讲 心绞痛的药物治疗 汗 、频死感 。疼痛发作时，病人常常不 自觉地停止原 来 的活动 ，直至症状缓解 。针刺样 、闪电样锐痛不象 - 心绞痛 (anginapectoris)是冠状动脉供血不足 ， 是典型心绞痛 ，但可以是不典型心绞痛 的表现。 心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合 (4)持续时间：疼痛发作 由轻到重，再逐渐缓 征。其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛 ，主要位于 解 ，全过程一般 3-5分钟 ，重者可持续 1O—l5分钟。 胸骨后部 ，可放射至心前区和左上肢 ，常发生于劳累 罕有持续数秒或长达 3O分钟以上者。但不典型心 或情绪激动时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后 绞痛可表现为持续数秒或长达半天或 1—2天的持续 症状消失。本症多见于 4O岁以上的男性 。 性胸痛或与呼吸、心跳频率一致的跳痛 。变异型心 1 心绞痛的临床特点 绞痛胸痛时间可长达 3O分钟 以上。心绞痛可数 日 典型的心绞痛症状是诊断心绞痛的可靠依据 。 或数周发作一次 ，亦可一 日内发作数次。 有作者认为，单纯典型心绞痛症状诊断心绞痛的准 (5)缓解方法 ：一般停止活动或原位站立数分 确性可达80％一9O96／以上。尽管 目前许多实验室检 钟可缓解 。舌下含化硝酸甘油 I-3分钟可使心绞痛 查有助于冠心病诊断，但不能替代准确的病史采集。 缓解 ，如 5—1O分钟才有效者 ，不一定是硝酸甘油 的 典型的心绞痛症状包括六个方面 ： 作用 。重度心绞痛者，硝酸甘油疗效差。硝酸甘油 (1)诱 因：劳力型心绞痛是最常见 的一种心绞 失效者(储存半年以上)，也不会有确切疗效。 痛类型。常发生在心肌耗氧量增加或心肌供血减少 (6)体检发现心率增快，血压升高，皮肤冷或出 的情况下，如体力活动或情绪激动 (愤怒、焦虑、过度 汗，有时出现第三或第四心音奔马律，可有暂时性心 兴奋)时 ，凌晨 、寒冷、饱餐 、用力大便、吸烟、心动过 尖部收缩期杂音。 速、低血压或休克等亦可引起心绞痛发作。劳力型 有以下临床特点者，应考虑心绞痛的诊断：①年 心绞痛的发作是在体力活动的当时而不是在其后， 龄在 4O岁以上，有冠心病易患因素；②典型的发作 但不典型心绞痛可表现为晚间休息时的胸部不适。 特点和体征，含服硝酸甘油后缓解 ；③发作时心电图 自发性心绞痛的发作常无明显诱因。变异型心绞痛 示以R波为主的导联 中，ST段改变≥0．05mV，T 常有定时(凌晨)发作的倾 向。 波倒置≥0．2mV)或原来倒置的T波变为直立，发 (2)疼痛部位 ：主要在胸骨体上段或中段之后 ， 作过后数分钟内逐渐恢复 ；可明确心绞痛的诊断。 可波及心前区，范围如手掌大小，亦可小如一拳或大 辅助检查有助于本病的诊断。 成一片，甚至横贯前胸，界限不很清楚。不典型心绞 胸痛的病因很多，症状也轻重不一 、性质各异。 痛可表现为胸痛呈点状或线状分布，或者疼痛部位 应首先区别疼痛是心源性 的，还是非心源性的；如果 多变。疼痛可放射到咽部 、下颌 、左肩、左上肢 内侧 疼痛是心源性 的，还要进一步确定是缺血性的、还是 (甚至左腕、无名指、小指)，放射至上腹部、头部、大 非缺血性 的。 腿、肛门等部