心血管系统用药的进展与临床评价.pdfVIP

·专家论坛· 　　编者按 :一春芳意 ,三月和风 ,牵系心结宿愿 ,蓦然回首 ,永恒主题重提。继举办“抗感染、抗肿瘤合理用药专家圆桌会”后 ,《专 家论坛》合理用药的主题再一次轮回到心血管系统用药。2009 年 2 月 25 日下午,来自北京各主流医院的心内科及药学专家郭静 萱、华琦、朱文玲、孙忠实、孙春华、孙路路、李静、刘桦、张石革、马东星、沈司京、原向芝、吴学思、陈红鸽、林阳、武建英、马金兰等相 继莅临 ,出席心血管疾病治疗合理用药专家圆桌会议。会议在柯元南教授的主持下 , 围绕着2007 版欧洲高血压指南与优化降压 治疗、胆固醇与冠心病、慢性收缩性心力衰竭、降压治疗的新潮流、不同年龄段高血压的干预等话题 ,综述其临床应用中所存在的 问题,围绕其合理用药的规范 ,探索解析困境的途径 ,谋求专家共识的统一。现整理为纪要 , 以期对广大临床一线医师、药师在实 际用药中有所启迪和裨益。 心血管系统用药的进展与临床评价 ———心血管疾病治疗合理用药专家圆桌会议纪要 ( ) 程迎秋整理 中国药房杂志社北京办事处 ,北京市 　100044 ( ) 柯元南审阅 中日友好医院 ,北京市 　100029 + ( ) 中图分类号 　R972 4 　　　文献标识码 　D 　　　文章编号 　1672 - 2124 2009 03 - 0161 - 06 1 　郭静萱 :2007 版欧洲高血压指南与优化降压治疗 颈动脉壁增厚或斑块、动脉硬化、血肌酐中度升高、肾小球滤过 11 　2007 ESH- ESC 高血压指南的新理念 率或肌酐清除率下降、微白蛋白尿症或尿蛋白] ;确诊的心血管 111 　高血压的定义与分类 :血压在人群中呈单峰分布 ,与心 和肾脏疾病。 血管危险之间存在连续相关性在日常实践中常使用“高血压” 对于高血压病的诊断和评估 ,2007 版指南中在准确测量 一词。然而 ,定义高血压的真正阈值是灵活的 ,所有患者不仅 诊所血压的基础上 ,更加强调动态血压、24 小时平均血压及夜 应根据高血压的分级 ,而且还应根据总的心血管危险进行分 间血压的监测 ,强调对“诊所外高血压”的监测与筛查。24 小 类 ;治疗方案的选择依据初始危险水平 ;推荐将总的危险分类 时动态血压与高血压导致的靶器官损害及降压治疗的疗效更 为危险低度、中度、高度和极度增加 ;总的危险通常以 10 年心 具相关性 ; 能更敏感地预测心血管事件发生 ; 可重复操作 ,排 ( 除了“白大褂效应”和安慰剂影响 ,因此能更精确地评估血压下 血管事件的绝对危险表示。而年轻患者以相对危险 即与人 ) 降的幅度。 群的平均危险相比增加的程度 指导治疗可能更好 ;不提倡严 格苛刻地界定绝对危险之界值。 12 　降压达标需要优化的联合治疗 112 　指南中高血压危险分层的新变化 :代谢综合征的概念 是否开始使用抗高血压药物取决于血压水平和总心血管 首次被引入危险分层 ;进一步强调亚临床靶器官损害的重要 危险水平这两个因素。2003 版指南建议 :所有高血压患者的 性。反映肾功能损害的指标有所扩展 :肌酐清除率和肾小球滤 血压降至 14090 mmHg ,合并糖尿病的高血压患者血压降至 过率 ,这两个指标能更精确地估计伴随肾功能损害的心血管危 13080 mmHg 。而2007 版指南则强调 :合并糖尿病的高血压 险水平;尿微量白蛋白成为评估靶器官损害的基本指标。向心 患者血压降至 13080