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第一单元　心力衰竭概述心力衰竭最常见，最重要的诱因呼吸道感染心力衰竭后负荷（压力负荷）：高血压（体循环高压）、主动脉瓣狭窄（左心室）肺动脉瓣狭窄（右心室）、肺动脉高压肺心病前负荷（容量负荷）：二尖瓣、主动脉瓣房间隔缺损、室间隔缺损甲状腺功能亢进、动静脉瘘。　　　　心功能NYHA分级： 　　I级：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。　　Ⅱ级（心衰Ⅰ度）：心脏病患者的体力活动受到轻度限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。　　Ⅲ级（心衰Ⅱ度）：心脏病患者的体力活动明显受限，＜平时的一般活动（或家务活动）即可引起上述症状。　　Ⅳ级（心衰Ⅲ度）：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。　　　　急性心肌梗死所致泵衰竭的Killip分级　　Ⅰ级：尚无明显的心力衰竭；　　Ⅱ级：有左心衰竭，肺部啰音＜1／2肺野； 　　Ⅲ级：肺部有啰音，且啰音的范围大于1／2肺野（急性肺水肿）；　　Ⅳ级：心源性休克。慢性心力衰竭左心衰竭：肺淤血左心衰最早出现的是劳力性呼吸困难；咳嗽咳白色浆液泡沫状痰体征：肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律。两肺部湿性啰音：特点为常见于两肺底，并随体位变化而变化。右心衰竭：体循环淤是右心衰最常见的症状有劳力性呼吸困难体征肝、颈静脉回流征阳性是右心衰竭患者最常见的体征。身体下垂部位水肿常为对称性可压陷性。右心衰竭时产生水肿的始动因素是毛细血管滤过压增高。肝大并压痛三尖瓣关闭不全腹水心钠肽正常左室射血分数（LVEF）50%，LVEF　　　　　　　　　　　 慢性心力衰竭治疗利尿剂是心力衰竭治疗的药物①袢利尿剂：呋塞米（速尿）②噻嗪类利尿剂：氢氯噻嗪（双氢克尿塞）③保钾利尿剂：螺内酯（安体舒通）2、血管扩张剂：扩血管药物用于治疗慢性心衰是治疗学上的里程碑。　　①硝普钠：同时扩张动脉和静脉，降低心室的前、后负荷。如高血压性心衰。最大剂量5μg/（kg/min）。最常见的副作用是低血压。　　②硝酸酯类：主要扩张静脉和肺小动脉。初始滴速为10μg/（kg min），硝酸甘油与普萘洛尔合用产生的协同作用降低心肌耗氧量。严重二尖瓣狭窄合并心功能不全不宜用血管扩张剂治疗。　　③血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：卡托普利逆转左室肥厚低血压咳嗽洋地黄类药物：适应征：中、重度收缩性心力衰竭患者，心房颤动①地高辛适②毛花（西地兰）适毒毛花苷K适洋地黄禁用肥厚型心肌病预激综合征房颤度或房室传导阻滞病态窦房结综合征单纯性重度二尖瓣狭窄伴窦性心律急性心肌梗死洋地黄毒性反应：各种心律失常，最常见者为室性期前收缩，多表现为室性二联律、三联律快速性心律失常又伴有房室传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现黄视或绿视洋地黄中毒的治疗快速性心律失常苯妥英钠阵发性室性心动过速利多卡因用于室性心动过速传导阻滞缓慢心律失常用阿托品电复律禁忌洋地黄减量应用：老年人、心肌缺血缺氧或有急性病变（如急性心肌梗死、肺心病、急性弥漫性心肌炎）、重度心力衰竭、低钾血症或（和）低镁血症。肾功能减退。地高辛：奎尼丁、普罗帕酮、维拉帕米、胺碘酮等与地高辛合用时，后者血清浓度可升高70%～100%，宜将剂量减半应用。治疗溃疡病的制酸剂可减弱地高辛的作用，宜分开服用。β-阻断剂：所有慢性收缩性心力衰竭，NYHA Ⅱ～Ⅲ级病情稳定以及无症状性心力衰竭，或NYHAⅠ级（LVEF小于40%）患者均必须应用β-阻断剂，且需终身使用。NYHAⅣ级患者禁用，需待病情稳定后，在严密监护下使用。应在在利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂的基础上，加用β-阻断剂。用于心力衰竭治疗的β-阻断剂类药物为比索洛尔、美托洛尔、卡维地洛三种治疗心衰的机制主要为：降低心脏的交感神经张力、延长舒张期、上调β－肾上腺素能受体。卡维地洛是一种多作用的神经体液拮抗剂，具有非选择性α阻滞、β阻滞作用，还有扩张血管和抗氧化特性。治疗过程中应从小剂量开始，缓慢递增，尽量达到靶剂量。主要副作用为心肌抑制，心衰恶化、诱发哮喘和外周血管收缩。Ⅲ类抗心律失常药物，如胺碘酮心律失常合并房颤、非阵发性或阵发性室性心动过速。肥厚型心肌病钙剂　　　　第三单元　心脏骤停和心脏性猝死心脏骤停系指心脏血功能的突然停止。导致心脏骤停的病理生理机制，最常见的是室颤心脏性猝死急性症状1小时内发生的心脏性猝死最主要的病因是冠心病及其并发症心脏复苏成功后死亡的最常见的原因是：中枢神经系统损伤　第四单元　高血压高血压在未服降压药物状态下2次或2次以上非同日多次测量血压所得平均值高于正常　　血压水平的定义和分类类别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 正常血压正常高值1级高血压（“轻度”）2级高血