心血管病2.docVIP

第三，我想跟大家一块儿讨论的是动脉粥样硬化血栓形成的发生、发展规律；咱们讲科学发展观，关键是要了解规律，按规律做事情；那么我想用这张幻灯片呢，给大家讲清动脉硬化血栓形成的形成规律，大家看到源头是在一定的遗传背景下，主要是生活方式，这个比例大概是什么呢？后天的不健康生活方式占的股份85%，爹妈给的先天的遗产的因素10%左右，另外的5%不大清楚，需要再继续研究。这就非常重要，给我们一个很大的可操作预防空间，85%十有八九是后天的不健康生活方式导致的，不健康的生活方式四项，第一个吸烟；第二缺少运动，第三吃得过多，热量摄入多过，饮食结构不合理；第四，精神紧张，就是精神压力、精神紧张。这四项的不健康的生活方式，大家的生活规律都可以概括到这四项里面。 　　那么在这种不健康生活的方式下，第二个环节是危险因素，那么我想上个世纪最后的半个世纪，最后的50年，预防心脏病学最伟大的贡献是危险因素学术的提出和得到论证，我们知道心血管疾病作为不健康的源头，这种疾病和传染病不一样，传染病是什么，是单一的、因果关系明确的这种有传播性的疾病，它一定是单一的，第二是关系明确，具有传播性，冠状病毒引起非典，结核杆菌导致结核病，无论是艾滋病还是天花它都有特定的一个单一的致病因素，因果关系非常明确。所以这种我们就知道，第一个如果发现青霉素，能够抑制细菌，那么青霉素是划时代的贡献，第二咱们知道，接种疫苗，疫苗的故事，疫苗的贡献非常大，预防及接种疫苗把天花传播控制得住，第三是突发而来，没有疫苗、没有抗病的药物，关键是隔离，只要把它隔开了就化险为夷了，但是我们今天面临的非传染的疾病、非传播性疾病，是多种危险因素相关系的疾病，不是一种，是多种。 　　我跟你讲因果关系相关，主要是在流行病学的长期观察中看到，有这些危险因素的人和没有危险的人相比，他得心肌梗死、脑部的危险的增加。危险因素种类越多、危险的程度、血压高的幅度越厉害，那么未来得脑部心肌梗死疾病的危险越大，相关性疾病，非典大家可以很快的防范，具有传播性。我们讲的危险是十年的危险，传染病的危险是今天、现在的危险，主要是大家呼吸道传播很快就会传播开，但是这种慢性疾病是十年得心肌梗死的危险，所以大家为什么预防很难强化，好象大家离疾病、离死亡很遥远。所以第二个因素就是多种因素，三高或者四高，高血压、高血糖、高血脂、肥胖，腹围加大，这样一些因素，这叫危险因素，所以多种危险因素相关系的疾病，那么在危险性因素的，血糖、血脂高，大量吸烟的作用下，引起咱们血管发生变化，动脉血管，动脉血管里有一层细胞，我们叫内皮细胞，就别看它就是这么一层细胞，它非常重要，它的功能很重要，至少我说它有两种功能：第一个它能分泌一氧化氮，一氧化氮是个非常强的使血管扩张不痉挛、不收缩，不导致缺血，这是一个重要的功能。第二个功能它可以分泌一些抗血栓、预防血栓的物质，减少血栓的危险。 　　那么大量吸烟，血糖、血脂、血压高，它就会失去这个功能，使一氧化氮分泌减少了，使血管容易痉挛收缩，导致抗血栓、防血栓的物质减少了，使血管容易长血栓，而且呢，吸烟、血糖、血压的增高、胆固醇的增高，可以导致血管壁的炎症，这不是一种感染的非特性的炎症，这种炎症长期的会损害咱们的动脉，所以大家看，从年龄段来看，疾病的起步，起源是在青少年，我们看是在20岁以前，20岁以前就开始有胆固醇沉积在血管壁，脂肪的条纹，我们叫脂纹，脂纹就沉积在血管壁上。40岁，中间这个40岁是快速发展期，胆管迅速增大，张力非常高，一旦这个张到破了就出现血栓了，出现这种脑心肌梗死、猝死。所以大家看它的三段，第一段是起动期是青少年，千万不要认为冠心病是中老年的事情，实际上是中老年致使残致死，青少年启动。祸根，病的种子是在青少年撒下的。另外，你像40岁，特别是男性，女性有10年保护期，女性基本上落不到这个年龄段，除了家属遗传病或者血压特别高，一般来讲这个非常重要的是男性，40岁是一个快速发展期，特别是在这一段没有先兆、没有症状，突然致残致死。 　　那么刚才我们讲到了，开始我讲了就是一半对一半，一半的人第一次感到不舒服是心肌梗死、猝死，另一半人是长期的心绞痛，多数患者有时间到达医院救治，为什么都是冠心病，他的表现还不一样，主要呢大家过去的一个错误的认识，是现在医生给患者和家属解释依然用这个错误的观点来说，认为这个动脉硬化导致咱们血管腔狭窄的越重越容易得心肌梗死，越容易猝死，这个一个过失的概念，是一个错误的概念，我来用这两个跟大家讲一下，讲讲“饺子”的故事。 　　这是一个血管的横断面，血管的横断面，白的代表管腔，下面这个我们可以看到，管腔被这个动脉硬化的斑块已经挤压的非常小了，褐色是一个很大很大的斑块，由于这个管腔非常小，供血就少了，所以只要患者快步走路，比如公共汽车来了，去紧赶汽车，或者上楼、或者骑车爬坡的时候用力，就需要更多