胎位不正的围手术期中医干预方案.docVIP

胎位不正的围手术期中医干预方案 概述 妊娠后期32周以后，发生胎先露及胎位异常者，称为“胎位不正”或“胎位异常”。本病相当于西医学的胎先露及胎方位异常，其中以横位和臀位多见。胎位不正是造成难产的主要因素之一，通过定期的产前检查，可以及早发现和纠正异常胎位。 二、诊断及鉴别诊断 （一）诊断 1.病史:妊娠32周以后，胎先露及胎方位异常（除枕先露为正常胎位以外，其余均为异常胎位）。有骨盆形态一异常、子宫畸形、子宫肌瘤等病史。 2．症状 （1）胎先露有臀先露、肩先露及复合先露等。 （2）胎头位置异常，如持续性枕横位及枕后位、面位、额位、高直位、前不均倾位等。 3.检查 （1）产科检查：产前检查以腹部四段检查法为主，一般可查明胎产式和胎方位。临产分娩时除腹部体征外，常以肛查和阴道检查为主。本病产前检查十分重要。 （2）B超检查：可以测出胎先露的类型、胎盘、脐带位置、羊水量、头盆不称、胎头仰伸程度、胎儿、子宫畸形、子宫肌瘤等，以协助诊断。 （二）鉴别诊断: 与正常枕先露相鉴别。 三、术前中医辨证分型及治疗 中药辨证治疗 1.气虚型：主要证候：妊娠后期，胎位不正，精神倦怠，气短懒言，小腹下坠，面色恍白，舌淡，苔白，脉细。 治法：益气养血，安胎转胎 方药：八珍汤加黄芪、续断、枳壳。 党参30g 白术30g HYPERLINK /view/915013.htm \t _blank 白茯苓30g 当归30g 川芎30g 白芍30g 熟地黄30g 炙 HYPERLINK /view/4640.htm \t _blank 甘草 30g 用法:中药日一剂，水煎，早晚分服 （2）气滞型：主要证候：妊娠后期，胎位不正，胁肋胀痛，时轻时重，精神抑郁，胸闷嗳气，苔薄微腻，脉弦滑。 治法：理气行滞，安胎转胎。方药：保产神效方。 当 归15g 川芎6g 厚朴10g 菟丝子15g 川贝母6g 枳壳6g 羌活9g 荆芥穗9g 黄芪30g 炙甘草6g 白芍9g 生姜9g 用法:中药日一剂，水煎，早晚分服 （二）艾灸治疗法 采用艾条灸双侧至阴穴，松开裤带，平卧床上，每穴各灸15分钟。并嘱孕妇当晚睡时松开裤带，卧向儿背之侧，每天灸1次，5天为1疗程，胎位转正后停灸。 四、手术指征 1.妊娠足月胎位异常合并狭窄骨盆、软产道异常，胎儿窘迫、妊娠合并症、高龄初产、有难产史、不完全臀先露、胎儿较大等（大于3500g）均应当手术结束分娩； 2.持续性枕横位或枕后位在骨盆无异常、胎儿不大时可以试产，试产过程中严密观察抬头下降、宫口扩张程度以及胎心有无变化，若有异常及时手术结束分娩。 五、术后中医药干预方案 1.中药内服 （1）术后6-48小时口服中药术后饮： 方药：黄芪30g 当归6g 龙眼肉15g 山萸肉15g 熟地12g 泽 泻12g 生地15g 炒山药15g 茯苓12g 丹 皮12g 双花10g 连翘10g 党参15g 炒白术15g 甘草6g 木香10g 枳壳10g 砂 仁10g 桔梗10g 前胡10g 莱菔子15g 大 黄12g 丹参15g 赤芍15g 功用：益气养血生肌，行气通腑 用法：中药日一剂，水煎，早晚分服。 （2）术后3天口服中药清宫汤: 方药：桃仁12g 当 归20g 川 芎10g 炮 姜6g 赤芍15g 生蒲黄15g 五灵脂15g 益母草30g 杜仲15g 川牛膝12g 马齿苋18g 陈 皮20g 黄芪30g 党 参15g 桑寄生15g 川 断15g 功用：温经活血、祛瘀止痛 用法：中药日一剂，水煎，早晚分服。 2.中药足浴 方药：黄 芪40g 桂枝15g 当归20g 白 芍15g 益母草30g 陈皮30g 防风10g 浮小麦30g 路路通20g 功用：补气养血，活血化瘀 用法：将中药粉碎，放入高13cm、直径30cm的塑料盆内，用3000~4000ml开水冲泡，先熏蒸双足心，待温度适宜后，将双足平放于温水中，水须过足背，泡脚时间为10～15min，注意保持水温。每日一次，5～7天为一疗程。 3．耳