胸部和肺的检查.pptVIP

胸部和肺的检查 概述 范围：颈部以下和腹部以上区域 结构：胸椎、肋骨、锁骨及胸骨 内容：外形、胸壁、乳房、肺、心脏等 方法：物理检查、生化检查、影像学检查、病原学检查等 第一节 胸部的体表标志 骨骼标志 垂直线标志 自然陷窝和解剖区域 肺和胸膜的界限 骨骼标志（一） 胸骨上切迹－－胸骨柄上方，正中为气管 胸骨柄－－胸骨上方六角形骨块，与左右锁骨及胸骨体相 连 胸骨角－－相当于第五胸椎水平，由胸骨柄和胸骨体的连接处向前突起而成。与第二肋软骨相连接，是计数肋骨和肋间隙顺序的主要标志，也是支气管分叉的标志 剑突－－胸骨体下端的突出部分，呈三角形 肋骨－－12对，与相应的胸椎相连，由后上方向前下方倾斜 肋间隙－－两个肋骨之间的空隙 骨骼标志（二） 腹上角－－左右肋弓在胸骨下端会合处形成的夹角，又称胸骨下角。正常约700～1100，其后方为肝左叶及胃、胰腺所在的位置 肋脊角－－第12肋骨与脊柱构成的夹角，前方为肾脏和输尿管所在的区域 肩胛骨－－位于后胸壁第2～8肋之间，其最下端为肩胛下角，可作为第7或第8肋水平的标志，相当于第8胸椎的水平，为后胸部计数肋骨的标志 脊柱棘突－－是后正中线的标志，第7颈椎棘突可扪及，其下为胸椎的起点，可作为计数胸椎的标志。 胸廓的骨骼标志 垂直线标志 前正中线－－通过胸骨正中的垂直线。胸骨柄上缘的中点→剑突中点 锁骨中线－－通过锁骨的肩峰端与胸骨端两者中点的垂直线 胸骨线－－沿胸骨边缘与前正中线相平行的垂直线 胸骨旁线－－胸骨线与锁骨中线之间的垂直线 腋前线－－通过腋窝前皱襞沿前侧胸壁向下的垂直线 腋后线－－通过腋窝后皱襞沿后侧胸壁向下的垂直线 腋中线－－腋前线和腋后线之间向下的垂直线 肩胛线－－双臂下垂时通过肩胛下角与后正中线平行的垂直线 后正中线－－通过脊柱棘突，沿脊柱正中下行的垂直线 自然陷窝和解剖区域 腋窝－－上肢内侧与胸壁相连的凹陷部 胸骨上窝－－胸骨柄上方的凹陷部 锁骨上窝－－锁骨上方的凹陷部，相当于肺尖的上部 锁骨下窝－－锁骨下方的凹陷部，相当于肺尖的下部 肩胛上区－－肩胛冈以上的区域，相当于肺尖的下部 肩胛下区－－两肩胛下角的连线与第12胸椎水平线之间的区域 肩胛间区－－两肩胛骨内缘之间的区域 肺的结构 肺的界限 肺尖 肺上界 肺外侧界 肺内侧界 肺下界 叶间肺界 胸膜 第二节 胸壁的检查 皮肤－－有无皮疹、破溃 静脉－－有无胸壁静脉充盈或曲张 皮下气肿－－捻发感或握雪感，多见于肺、气管或胸膜的损伤 压痛－－见于肋软骨炎、胸壁软组织炎、肋骨骨折；胸骨压痛或叩痛，应考虑白血病的可能 肋间隙－－膨隆见于大量胸腔积液、张力性气胸；回缩见于气道阻塞 第三节 胸廓的检查 正常胸廓－－呈椭圆形，两侧大致相等。成年人前后径较左右径为短，约为1：1.5 异常胸廓 扁平胸：前后径小于左右径的一半，见于瘦长体 型、慢性消耗性疾病者 桶状胸：前后径等于后大于左右径，肋间隙增宽， 见于矮胖体型者后肺气肿患者 佝偻病胸：多见于儿童，幼时有佝偻病史，可形成鸡胸和漏 斗胸 胸廓一侧变形：一侧膨隆见于气胸、大量胸腔积液；一侧塌 陷见于肺不张、肺纤维化等 局部隆起：见于胸壁肿瘤、肋骨骨折等 第四节 肺和胸膜的检查 视诊 触诊 叩诊 听诊 视 诊（一） 正常呼吸运动 －－稳定、规律，受中枢和神经反射的调节 －－借膈肌和肋间肌的收缩和松弛来完成 －－吸气时为主动运动，肺扩张 －－呼气时为被动运动，肺回缩 －－腹式呼吸，男性、儿童多见 －－胸式呼吸，女性多见 视 诊（二） 异常呼吸运动 －－高碳酸血症、低氧血症、代谢性酸中毒 －－肺或胸膜的疾病→胸式呼吸↓腹式呼吸↑；腹膜炎、大量腹水、腹腔肿瘤、妊娠晚期→胸式呼吸↑腹式呼吸↓ －－吸气性呼吸困难：气管异物、急性喉炎（“三凹征”） －－呼气性呼吸困难：哮喘、阻塞性肺气肿 视 诊（三） 正常呼吸频率 －－成人16～18次/分，新生儿44次/分，随年龄增长逐渐减慢。呼吸与脉搏之比一般为1:4 视 诊（四） 异常呼吸频率 －－呼吸过速：24次/分，见于发热、贫血、甲状腺功能亢进、心功能衰竭等 －－呼吸过缓：12次/分，见于安眠药过量、麻醉剂过量、吸毒过量 －－呼吸深度变化 (a)呼吸浅快：肺部疾病如肺炎、