放射性直肠炎的预防与治疗.pdfVIP

394 国外医学肿瘤学分册 2001年10月 第28卷 第5期 放射性直肠炎的预防与治疗 丁云霞综述 胡久望审校 (成都军区昆明总医院肿瘤科，云南 昆明 650032) 摘要:放射性直肠炎是盆腔恶性肿瘤腔内外放疗后的常见并发症，重度放射性直肠炎给患者生活造成很大的痛苦与不 便。此并发症治疗困难、棘手，重在预防。本文就目前放射性直肠炎预防及治疗的一些措施作一概述。 关健词:放射性直肠炎;预防;治疗 中圈分类号:R730.6 文献标识码:A 文章编号:1000-8225(2001)05-0394-03 放射性直肠炎分为急性和慢性。急性期:指放疗 疗21.6汤 (3次);根据大便特性、腹泻次数、起病时 开始1.2周后出现肠蠕动增强及肠痉挛，表现为肠鸣 间、止泻药作用、体重丢失及需护理情况6个评分标 音增强、腹痛、水样腹泻及里急后重。慢性期:指放疗 准;评价出轻度腹泻76例(35%)，中度腹泻89例 结束后数月至数年，出现腹痛、粘液血便、肛门坠痛、里 (40%)，重度腹泻55例(25%)。发现:①照射野大者 急后重、排便困难、便血。通常所指的放射性直肠炎为 腹泻趋向严重;OZ103例(47%,103/220)发展为放射 慢性放射性直肠炎。放射性直肠炎是由于肠壁血管放 性直肠炎;分别来自于轻度腹泻组的28% (21/76);中 射性损伤，使肠壁局部血液循环出现障碍，致局部粘膜 度腹泻组的48% (43/89)，重度腹泻组的71% (39/ 坏死脱落(形成溃疡)、结缔组织增生和组织纤维化，造 55);135年无放射性直肠炎率:轻度、中度、重度腹泻 成肠壁僵硬，粘膜水肿、增厚、脆弱易出血、易感染及肠 组分别为72%,52%和29%;④严重腹泻是发展为放 腔狭窄。放射性直肠炎轻者症状可耐受并能自己愈 射性直肠炎一个重要因素。在放射治疗期间，直肠早 合;重者症状可持续很长时间，还可伴有慢性直肠出血 期损害预示着可能产生放射性直肠炎。全盆腔照射 及发展为直肠狭窄或形成痊(直肠阴道或直肠膀胧 时，应避免射野过大，出现严重腹泻需注意调整放疗计 痰)，给患者生活造成很大痛苦与不便。放射性直肠炎 划;单纯盆腔外照应将直肠剂量控制在5汤 以内。 治疗很困难、棘手，主要在于预防。现就放射性直肠炎 1.2 腔内放疗 的预防与治疗的进展作一介绍。 Uno等[[37报道，100例IIB及lu期宫颈癌采用高 1放射性直肠炎的预防 剂量腔内根治性治疗后，3年及5年直肠炎发病率分 在盆腔恶性肿瘤的放射治疗中，若能减少直肠的 别为33%及38%。研究者发现放射性直肠炎者每次 受照射剂量，即可减少放射性直肠炎的产生。如何既 腔内治疗600cGy同等剂量曲线所包含的体积平均直 能尽量杀灭肿瘤组织又尽量减少直肠的损伤，以下几 径是51mm，而无放射性直肠炎者是46mm，两者有显 种方法可供选择。 著性差异;产生放射性直肠炎者单次或总的腔内治疗 1.1盆腔野的设计及照射 剂量均明显高。说明腔内治疗高剂量区域的形态及大 Cho等[I]对101例前列腺癌患者采用IOMV-- 小与直肠并发症有密切关系，直肠受量大者直肠炎发 24MV直线加速器X线照射，每次175cGy-200cGy, 生率高;减少腔内单次剂量，增加治疗次数亦可减少直 每周5次，持续7周，前列腺平均剂量为6795c汤 肠炎的发生率。Ogino等[a)测量161例行腔内外放疗 (5579cGy-7417cGy)。对其中51例患者行直肠灌 的宫颈癌患者，直肠参考点的剂量 (其中1级直肠炎9 注钡剂拍X光片，计算直肠壁最大剂量，发现19例放 例，2级51例，3级11例，4级13例)，计算时间剂量 射性直肠炎患者与治疗前或治疗中其他因素无明显关 因子(TDF)及生物效应剂量(BED)值。发现TDF及 系，而与直肠剂量有明显关系。直肠剂量5卿 时，直 BE]〕值与放射性直肠炎发病率有密切