放射性粒子植入临床治疗进展(综述).pdfVIP

医学检验与临床 2010年第 2l卷第 3期 MedicalLaborator．yScienceandClinics．2010，Vo121，No．3 ·91 · doi：10．3969／j．issn．1673—5013．2010．03．039 放射性粒子植入临床治疗进展 (综述) 赵银龙 钟莉莉 李俊峰 罗云霄 (吉林大学第二临床 医院核医学科 ，吉林长春 130021) 摘【要】 放射性粒子 (粒子刀、体 内伽马刀)植入近距 离治疗肿瘤技术，已经艰难的发展成为中外治疗实体恶性肿瘤的主 要手段之一 ，采用粒子植入治疗肿瘤 ，是将放射性粒子按照放射治疗计划 ，均 匀、规律地植入恶性肿瘤组织 中，让肿瘤得到较 高剂量 的放射性照射 ，而正常组织不受损伤或仅有微小损伤。粒子植入技术可普遍用于难以手术切除、达不到根治切除和手 术残余的肿瘤治疗 ，以及肿瘤切除术后的肿瘤周缘植入预防肿瘤复发和转移。放射性粒子植入治疗肿瘤在我 国是一 门尖端 新技术，近 3年发展迅速，国内至少有600家医院开展 了这项技术，而且将治疗适应征扩大到肝、脾、肺、食管、直肠、前列腺、甲 状腺等很 多内脏实体肿瘤 。现将其发展做简要介绍。 【关键词】 放射性粒子；肿瘤 ；放射治疗；粒子植入 放射粒子植人疗法优于短时照射的外放疗在于，后者只 l 放射性粒子植入疗法的基础理论 能对部分肿瘤细胞作用 ，照射 间歇期其他细胞能很快恢复增 1．I 放射性粒子 殖能力 ，而且这样可致更多 的静止期细胞转化为活跃期细 放射性粒子是指钛合金外壳将低能量 的放射性 同位素 胞 ，且使细胞倍增 时间缩短 ，严重影 响治疗效果 。而放射粒 密封制成短杆状固体放射源，目前常用的粒子有碘 一125粒 子虽 丫射线能量低 ，但可持续不断杀死肿瘤干细胞 。另外 ． 子、铱 一192粒子、钯 一103粒子等 ，粒子的钛合金外壳隔绝 了 调整放射性粒子的插植距离，使 7射线重叠有效覆盖肿癌纸 能参与人体新陈代谢 的放射性核素与人体 内环境 的接触 ，避 胞 ，以及肿瘤边缘 “正常组织”内的亚 临床 区域 (临床可发现 免了放射源的丢失 以及对环境 的污染 ，因而能精确控制放射 lc 的肿瘤 ．约含 100—10。瘤细胞 ，而小于此 的病灶 即为五 源的治疗剂量。不 同的放射性粒子 ，其特性有 明显的区别， 临床病灶)。 因此临床上根据肿瘤类型及粒子特性进行双 向选择 。 目前 2 放射性粒子植入治疗肿瘤的现状 国内市用碘一125( I)。 I半衰期 59．6天 ，放 出 射线，7射 线平均 能量30KeV，组织穿透力 1．7cm，临床应用的碘粒长度 2．1 放射性粒子植入治疗前列腺癌 4．5ram，目前多应用吸附在直径为 0．5mm银棒上的 I，外壳 据文献报道 ，放射性粒子组织间永久植入治疗前列腺癌 为钛 ，加用银棒的好处是可 以更好 的了解粒子插植 的情况 。 的应用最为广泛 ，主要用于 Tl和早期 12型。由于其技术 的 其初始剂量率为 7．7cGy／h，生物相对效应(RBE)为 1．4，对铅 可操作性 ，因此组织损伤和并发症都较小，其病例选择标准 的半价层为0．025蚴 …。 类似于前列腺手术切除标准 。MerrickGS等人对 175例接受 放射性粒子植入与放射性核素治疗不 同之处是放射源 放射性粒子植入的前列腺癌患者随访 9个月，无 1例发生粒 不直接与组织接触 ，以金属外壳包住 。按照 “放射剂量与距 子脱落或肺栓塞及异常放射性事件或并发症 。LeeWR等人 离的平方成反 比”的规律 ，粒子周 围的靶 区可 以得到较高的 通过尿道症状问卷调查 (IPSS)．对 3l例接受治疗 的患者进行 照射量 ，而周 围正常组织的受照剂量很低 ．有利于保护正常 了前列腺癌治疗 的功能评估 ．结果表 明：放射性