微创技术组合治疗椎间盘突出症的应用体会.pdfVIP

芏堡嫩匿堂盘盔￡鱼!娶!盟地丛盟型Q￡￡圣地鲢￡亟适!盟2Q13：】竺，f!) doi：10t3969／j．issn．1006．9852．2013．01．006 微创技术组合治疗椎间盘突出症的应用体会 谢罐田宋丈阁 f山东省立医院疼痛科，济南250021) 椎间盘突出症的微创治疗技术各有其优势及不 近点在椎间隙内椎体后缘连线前方，远点在椎间隙 足，适应证与安全性亦有所差异，治疗费用更是相 中后l，3交界处，旋切方向与间隙平行，旋切2～3 差悬殊。对于难治性疼痛病例，如何更好地应用疼 个通道。最后局麻试验证实安全后，于旋切近点经 痛微创治疗技术，使得微创技术之间彼此形成优势 旋切穿刺针注射胶原蛋白酶300u(0．9％氯化钠稀 互补，降低不良反应，提高疗效?总结我科8年来 释为1m1)，再加压退针至突出物外，注射胶原蛋 椎间盘突出症微创治疗的经验，我们认为：应依据 白酶900u(0．9％氯化钠稀释为2m1)。 不同微创技术的作用特点和生物效应，采取微创技 (2)靶点射频消融”l+三氧溶核术…：适应证为 术的科学组合，是一个有效的途径。我们采取的组 椎问盘突出压迫一侧神经根、突出物无明显钙化的 合方法主要有以下3种：椎间盘旋切术+胶原酶溶 腰椎间盘突出症患者。实施方法：首先侧隐窝穿刺 盘术、靶点射频消融+三氧溶核术和射频引导下的 达突出物靶点位置，置入射频电极．经影像监测显 经皮靶点激光气化减压术。 示靶点位置准确及高低频电刺激证实位置安全后， 按逐渐升温方法行连续射频消融治疗；温度分别设 方 法 定为75℃、80cC、85℃，时间各200s。然后撤出 m1。 电极，注射40¨∥m1的三氧混合气体8 1．一般资料 f 3)射频引导下的靶点激光气化减压术适应证 纳入122例患者，均为2002年6月～2011年为包容型突出、椎间盘含水量正常或轻微脱水、椎 6月在我科住院治疗的、诊断明确的椎间盘突出症 间隙高度不低于正常高度3／4的腰椎间盘突出症患 病例。依据病变特点匹配不同的微创技术组合方 者。实施方法：首先以10cm射频穿刺针经小关节 法，并按微创技术组合方法的不同分为3组：椎问 内缘入路，经侧隐窝穿刺达突出物靶点位置川；置 盘旋切术+胶原酶溶盘术组、靶点射频消融+三氧 入射频电极，经影像监测显示靶点位置准确及高低 溶核术组和射频引导下的经皮靶点激光气化减压术 频电刺激证实位置安全后，撤除射频电极，换用颈 组。3组各纳入患者21例(其中颈椎间盘突出症8间盘用光导纤维，参数设定为末端输出功率6—8 s继而间 例，腰椎间盘突出症13例)、86例和15例，分别w，脉冲发射频率15Hz，脉冲发射时间1 采用相应的微创技术组合进行治疗。 隔1s，每个椎间盘累计激光能量为400J～600J， 2．微创技术组合实施方法 术中关注导管内气泡声、光纤前端水珠及焦糊味。 (1)椎间盘旋切术”1+胶原酶溶盘术”】 3．结果随访与评估 ①颈椎：适应证为椎间盘突出压迫神经根、 术