乳腺癌诊疗规范_2011年版_.pdfVIP

·902 · 中国实用外科杂志 2011年10月 第31 卷 第 10期 指南与规范 文章编号：1005-2208（2011）10-0902-06 乳腺癌诊疗规范（2011年版） 中华人民共和国卫生部医政司 制定 中华人民共和国卫生部办公厅 印发 中图分类号：R6 文献标志码：C 【关键词】 乳腺癌；诊治规范 Keywords breastcancer;diagnosticandtreatmentpractices 【编者按】 《乳腺癌诊疗规范（2011年版）》系由卫生部医政司组织国内部分专家制定，卫生部办公厅于2011-06-23在中华 人民共和国卫生部官方网站正式发布［卫办医政发（2011）78号］。该规范一经发布，即受到各级医疗机构和临床医生的广 泛关注。为进一步推动该规范在外科临床的推广和实施，我们特于本期转载。 由于版面所限，在此仅做节选刊登，并根据本刊编排要求做了个别文字调整，敬请谅解。 通过卫生部主管机构制定肿瘤诊治规范，其意义不仅为临床医生提供诊治流程参考，更为重要的是在于其法律价值， 说明我国已经逐步通过制定法规以使肿瘤诊治进入规范化进程。在过去的若干年中，我国医疗技术行为标准缺乏全国统 一的标准，直到2006年，国家卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部联合委托中华医学会，由其各医学分会制定了相关的 学科《临床诊疗指南》。同时，联合下发通知要求：“各级各类医疗卫生机构和学术团体要组织医务人员认真学习《临床诊 疗指南》，医疗卫生机构及其医务人员要在执业过程中参照执行。”2006年，国家卫生部又委托中华医学会及各专业分会制 定了《临床技术操作规范》。今后，各种以疾病为主线的诊疗技术规范将是医方日常诊疗行为中必须遵守的技术规范。并 成为未来医疗损害侵权责任诉讼中判断医方是否存在过错或过失的依据。 本规范转自：/publicfiles/business/htmlfiles/mohyzs/s3586/201106/52021.htm 1 概述 脓液，或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出者，称为乳头溢 乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，发病率位居女性 液。引起乳头溢液的原因很多，常见的疾病有导管内乳头 恶性肿瘤的首位，严重危害妇女的身心健康。目前，通过 状瘤、乳腺增生、乳腺导管扩张症和乳腺癌。单侧单孔的 采用综合治疗手段，乳腺癌已成为疗效最佳的实体肿瘤之 血性溢液应进一步检查，若伴有乳腺肿块更应重视。（3）皮 一。 肤改变。乳腺癌引起皮肤改变可出现多种体征，最常见的 为进一步规范我国乳腺癌诊疗行为，提高医疗机构乳 是肿瘤侵犯Cooper韧带后与皮肤粘连，出现“酒窝征”。若 腺癌诊疗水平，改善乳腺癌病人预后，保障医疗质量和医 癌细胞阻塞了淋巴管，则会出现“橘皮样改变”。乳腺癌晚 疗安全，特制定本规范。 期，癌细胞沿淋巴管、腺管或纤维组织浸润到皮内并生长， 形成“皮肤卫星结节”。（4）乳头、乳晕异常。肿瘤位于或接 2 诊断 近乳头深部，可引起乳头回缩。肿瘤距乳头较远，乳腺内 应当结合病人的临床表现、体格检查、影像学检查、组 的大导管受到侵犯而短缩时，也可引起乳头回缩或抬高。 织病理学等进行乳腺癌的诊断和鉴别诊断。 乳头湿疹样癌，即乳头Paget病，表现为乳头皮肤搔痒、糜 2.1 临床表现 早期乳腺癌不具备典型症状和体征，不易 烂、破溃、结痂、脱屑，伴灼痛，至乳头回缩。（5）腋窝淋巴结 引起病人重视，常通过体检或乳腺癌筛查发现。以下为乳 肿大。隐匿性乳腺癌乳腺体检摸不到肿块，常以腋窝淋巴 腺癌的典型体征，多在癌症中期和晚期出现。（1）乳腺肿 结肿大为首发症状。医院收治的乳腺癌病人1/3以上有腋 块。80%的乳腺癌病人以乳腺肿块首诊。病人常无意中发 窝淋巴结转移。初期可出现同侧腋窝淋巴结肿大，