李杲的脾胃学说浅析_贵襄平.pdfVIP

第 9 卷第 11 期·总第 115 期 114 2011 年 06 月·上半月刊 贵襄平 关键词：李杲；脾胃学说 doi ：10.3969/j.issn.1672-2779.2011.11.076 文章编号：1672-2779 （2011 ）-11-0114-02 李杲（1180 年至 1251 年），字明之，世居真定（今 是脾胃病的致病因素，脾病与胃病之间是相互影响、相 河北省正定）的东垣地区，晚年自号东垣老人，后人习 互转化的。饮食失节先伤胃，多表现为实证、热证，症 称李东垣。师从易州（今河北省易县）张元素，主要著 见胃脘胀痛、恶心呕吐、口苦口干、大便闭结、火升面 作有《脾胃论》、《内外伤辨惑论》、《兰室密藏》、《活法 热等，但饮食伤胃有余之证，却使脾气亏虚，阴火上行 机要》、《医学发明》、《东垣试效方》等，其中以《脾胃 灼肺，出现气短、精神少、身热、面如火燎等症状；劳 论》最为著名，提出了“内伤脾胃，百病由生”的理论 倦过度先伤脾，多表现为虚证、寒证，症见怠惰嗜卧、 观点，创立了脾胃学说，充实、发展了中医学的理论体 肢体无力、大便溏泄等，但劳倦伤脾不足之证，却使胃 系，而成为“补土派”的代表人物。笔者试就脾胃学说 中津液不布、谷气下流，导致胃亦随之而病。 的主要内容浅析如下： 3 1 脾胃为后天之本，居于中焦，通连上下，是升降运 李杲认为，脾胃是元气之本，元气是健康之本，脾 动的枢纽，升则上输于心肺，降则下归于肝肾。《脾胃论 胃伤则元气衰，元气衰则百病生。《脾胃论•脾胃虚实传 •天地阴阳生杀之理在升降浮沉之间论》云：“至于春气 变论》云：“元气之充足，皆由脾胃之气无所伤，而后能 温和，夏气暑热，秋气清凉，冬气冷冽，此则正气之序 滋养元气。若胃气之本弱，饮食自倍，则脾胃之气既伤， 也。故曰履端于始，序则不愆，升已而降，降已而升， 而元气亦不能充，而诸病之所由生也。”“九窍者，五脏 如环无端，运化万物，其实一气也。……盖胃为水谷之 主之，五脏皆得胃气乃能通利，……胃气一虚，耳、目、 海，饮食入胃，而精气先输脾归肺，上行春夏之令，以 口、鼻，俱为之病。”《脾胃论•饮食劳倦所伤始为热中论》 滋养周身，乃清气为天者也；升已而下输膀胱，行秋冬 又说：“悉言人以胃气为本。盖人受水谷之气以生，所谓 之令，为传化糟粕，转味而出，乃浊阴为地者也。”李杲 清气、营气、运气、卫气、春升之气，皆胃气之别称也。 认为，升降浮沉是自然界万事万物的主要运动形式，春 夫胃为水谷之海，饮食入胃，游溢精气，上输于脾，脾 温、夏热、秋凉、冬寒的四季气候变化，相应的有春生、 气散精，上归于肺；通调水道，下输膀胱；水精四布， 夏长、秋收、冬藏的四时之气的升降，惟长夏土气居于 五经并行。”指出人赖水谷之气以生，而脾胃的运化功能 中央，为之枢纽。而人作为自然界之一员，其精气的升 是化生气血的源泉。气血旺盛，则脏腑经络、四肢百骸、 降运动，亦赖中焦脾胃以为枢纽。脾气宜升则健，胃气 五官九窍功能协调正常；气血亏虚，则人体脏腑功能衰 当降则和，脾升胃降，出入有序，就可以维持“清阳出 退，百病由生。强调脾胃在人体生理病理上的重要性。 上窍，浊阴出下窍，清阳发腠理，浊阴走五脏，清阳实 2