米非司酮配伍米索前列醇和补佳乐用于稽留流产临床观察.docVIP

米非司酮配伍米索前列醇及补佳乐用于稽留流产的临床观察 　　摘要：目的 清宫率及阴道出血量明显减少。方法 对80例稽留流产患者应用米非司酮配伍米索前列醇及补佳乐治疗。第1 d晚上空腹口服补佳乐6 mg，第2、3 d分次口服米非司酮150 mg，（50.25 mg，间隔12 h/次）每晚加服补佳乐6 mg，第4 d口服米索前列醇600 ug，必要时4～6 h后加服米索前列醇200 ug。结果 完全流产率达到92.5%。结论 米非司酮配伍米索前列醇及补佳乐用于稽留流产完全流产率高，不良反应小 观察米非司酮配伍米索前列醇及补佳乐在稽留流产中的疗效 关键词：米非司酮；米索前列醇；稽留流产 稽留流产又称过期流产，指由于各种原因造成胚胎发育停止后2个月尚未自然排出者。稽留流产是流产的一种特殊类型，其临床表现为阴道不规则出血，多需清宫或钳刮来清除宫内物。有的因胚胎机化过久与子宫粘连不能一次排出，须需多次清宫，手术增加了患者的心理负担同时也增加了感染、出血、不孕等并发症后遗症发生的可能性。因此，我站将米非司酮配伍米索前列醇及补佳乐用于稽留流产，并对疗效进行了观察 1 资料与方法 1.1一般材料 我站于2013年1月～2013年8月共收治稽留流产患者80例，患者年龄为20～38岁，平均年龄为27.5岁，均有停经史或有早孕反应。妇检：子宫均小于妊娠月份，质中硬，宫颈口未开，B超显示宫内妊娠未见胎心反射及胎芽，提示：胎死宫内，稽留流产。用药前检查三大常规、凝血功能及肝肾功能均正常，无用药禁忌 1.2方法 第1 d晚饭后半小时口服补佳乐6 mg，第2 d和第3 d每隔12 h空腹口服米非司酮[湖北葛店人福药业有限责任公司，批号（]50 mg、25 mg、50 mg和25 mg，每晚加服补佳乐[拜耳医药保健有限公司，批号（2013009）]6 mg，第4 d早上空腹口服米索前列醇[湖北葛店人福药业有限责任公司，批号（]600 ug，4～6 h后无组织排出，加服米索前列醇200 ug 1.3疗效评价标准 有效：根据宫缩情况阴道出血及胚胎组织排出最后一次用药后12～24 h流产者。完全流产：用米索前列醇24 h内有腹痛及阴道出血不多，见胚胎组织排出，24 h后行B超检查显示宫内无异常者。不完全流产：用米索前列醇24 h内有部分组织物排出，但流血较多需行清宫术或24 h后B超显示宫内异常回声行清宫术者。无效：用米索前列醇24 h内未见组织排出，阴道流血少，需行清宫术或钳刮术 2 结果 2.1流产效果 80例患者中有效率达95%，其中完全流产75例，占92.5%；不完全流产2例，占2.5%；4例无效，占5%；74例完全流产者中有70例服药后12～24 h内均排出妊娠物 2.2清宫术 本实验中2例不完全流产患者中1例行清宫术，1例有少量蜕膜残留，给予益母膏、生化颗粒即可排出 2.3阴道出血情况 74例完全流产者妊娠物排出后阴道出血量平均大致为28.5 ml，持续3～5 d，出血量小于月经量的占91.2%，多于月经量的占7.2%，多于月经量1倍以上的占1.6% 3 讨论 米非司酮为孕酮受体拮抗剂，与孕酮受体结合拮抗孕酮活性，进而引起蜕膜细胞变性坏死，绒毛继发受损，使胚胎组织与宫壁分离。另一方面，米非司酮刺激子宫内源性前列醇释放，使子宫肌处于兴奋状态，对前列腺素敏感性增加，增强宫缩和软化宫颈的作用，而米非司酮也可提高妊娠子宫对前列腺素的敏感性 稽留流产因胎儿死亡后释放凝血活酶进入血循环，易发生凝血机制障碍，导致DIC，孕囊枯萎，胎盘胎膜机化，与宫壁粘连，纤维组织水肿变性，临床处理困难，米非司酮及米索前列醇配伍已广泛使用终止早期妊娠，米非司酮为孕酮拮抗剂在蜕膜、绒毛、子宫肌、子宫颈有对抗孕酮的作用，米索前列醇有兴奋子宫肌、抑制子宫颈胶原合成的作用，两种药物协同使蜕膜绒毛退化和凋亡，子宫肌兴奋和宫颈扩张终止早孕效果米非司酮的抗孕激素作用也使子宫内膜修复障碍，配伍米索前列醇代替了单纯雌激素应用后清宫的治疗方法，提高了稽留流产的治愈率，但在阴道出血量、持续阴道出血等方面不很满意 补佳乐的主要成分是戊酸雌二醇，有兴奋子宫平滑肌的作用，使子宫的收缩力增强，并增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性。稽留流产者因蜕膜绒毛变性出血，雌激素水平较低，补充适量雌激素可增加子宫对缩宫素及前列腺素的敏感性，有利于蜕膜的剥脱和排出。因此米非司酮配伍米索前列醇及补佳乐作用更佳 稽留流产是流产的一种特殊类型，在临床处理中存在一定的难度，尤其是孕晚期稽留流产，除凝血功能异常发生率高之外，胚胎组织机化，与子宫紧密粘连，造成清宫困难，所以处理时风险性高需要特别小心。以往所采用的钳刮术风险较大，因子宫口紧，手