糖化血红蛋白与冠状动脉病变严重程度相关性探究.docVIP

糖化血红蛋白与冠状动脉病变严重程度的相关性分析 　　【摘要】 目的：研究糖化血红蛋白与冠状动脉病变严重程度的相关性。方法：选取冠状动脉造影检查的病例256例，对照组58例，试验组198例，采用冠脉狭窄程度积分评价冠状动脉狭窄程度，检测糖化血红蛋白，分析糖化血红蛋白与冠状病变严重程度之间的关系。结果：试验组血清糖化血红蛋白水平均高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 患者行冠状动脉造影前禁食8～12 h后采集空腹静脉血，测量常规血糖、血脂等并测量血压。HbA1c的测定有专业检测人员使用离子交换高压液相色谱自动分析仪来测定HbA1c的百分含量[6-7]，应用全自动生化分析仪通过葡萄糖氧化酶法测定肝素抗凝血浆血糖。造影：经桡动脉选择性冠状动脉造影，多体位投照后，由专业医生采用目测法观察并判断其冠状动脉病变程度。冠状动脉狭窄分级：左主干、前降支、回旋支、右冠状动脉中任一血管狭窄40分与HbA1c也呈线性相关，差异有统计学意义（r=0.12，P=0.04），见表3 3 讨论 本次研究结果表明，试验组患者糖化血红蛋白（HbA1c）水平较对照组患者显著增高，同时试验组中其水平与Gensini评分和冠状动脉病变支数呈正相关性。回归线性分析中表明，HbA1c是冠状动脉病变的主要预测因子。HbA1c具有与血糖值相平行、生成缓慢、一旦生成就不易分解，较少受血红蛋白水平的影响等特点，决定了它在糖尿病监测中有很大的意义 HbA1c是指其在总血红蛋白中的比例，所以不受血红蛋白水平的影响。它分为以下几个级别：血糖控制比较理想（6%～7%）、血糖控制一般（7%～8%）、控制不理想（8%～9%）、血糖控制很差（9%）。对比HbA1c、空腹血糖及糖尿病病程这3种影响因素，不难发现HbA1c具有空腹血糖和糖尿病病程无法比拟的优势[10-11]，已经成为糖尿病的诊断标准之一。研究发现，新诊断糖尿病患者HbA1c水平明显偏高[12]。蛋白质糖基化后，其结构发生变化，直接影响到蛋白质正常的信号传递功能。病程越长，糖尿病造成的血管、神经系统并发症的发病风险越高，严重程度越重，并产生时间上的累积效应[13-16]。目前，在糖尿病患者的治疗中，降低HbA1c治疗并没有明显改善其心血管预后，但并不说明其完全不能使糖尿病患者心血管获益[17-18]。美国FDA已经提出了所有新上市的降糖药物应该做心血管安全性研究[19]，在非糖尿病患者中进行的研究提示更低HbA1c水平患者有更好的心血管获益[20]。本研究中，本身已经排除降糖药的影响，研究对象中也包括了糖尿病患者，结果显示患者冠状动脉病变越严重，其HbA1c值越高，越有倾向多支病变的趋势，一定程度上解释了HbA1c对心血管不良预后影响的机制与狭窄程度加重有关。HbA1c水平随着冠状动脉病变严重程度呈增高趋势，监测其水平可作为未行冠状动脉造影的疑似冠心病患者冠心病病变严重程度的重要指标之一，有较高的预测价值 参考文献 [1]杨萌，王显良，李波，等.BNP及Copeptin水平与冠状动脉病变程度的相关性研究[J].中国医学创新，2014，11（1）：6-7. [2]吕名礼.冠心病患者冠状动脉病变的临床分析[J].中外医学研究，2012，10（4）：130-131. [3] Clee man J I.Excutive summary of the third report of the national cholesterol education program（NCEP）expert panel on detection，evaluation ，and treatment of high blood cholesterol in adults[J].JAMA，2001，285（19）：2468-2497 [4] Colhoun H M，Betteridge D J，Durrington P N，et al.Primary prevention of cardiovascular disease with atorvastain in type 2 diabetes in the Collaborative Atorvastain Diabetes Study （CARDS）：Multicentre randomised placebo-controlled trial[J].Lancet ，2004，364（9345）：685-696. [5] Bartnik M，MalmbergK，Norhammar A，et al.Newly detected abnormal glucose tolerance：animportant predictor o