第五章分娩期妇女的护理.docVIP

教案首页 第 次课 授课时间： 课程名称 妇产科护理学 授课专业班级 学时 授课题目（章、节） 第五章 分娩期妇女的护理 第一节 决定分娩的因素 教学目的及要求： 1、掌握决定分娩的因素、骨盆各平面特点、宫缩力的特点、胎头的颈线对分娩的影响。 2、熟悉软产道的组成、骨盆个平面的解剖学特点。 3、了解腹肌膈肌收缩力对分娩的影响、骨盆轴的特点。 教学重点及难点： 重点： 1、胎头的颈线。 2、决定分娩的因素。 3、宫缩力的特点。 难点： 1、胎位对分娩的影响。 2、骨盆个平面的解剖学特点。 大体内容与时间安排： 产力20’、产道15’、胎儿10’、产妇的精神心理因素5’ 教学手段与教学方法：多媒体讲授 参考资料： 1、妇产科护理学 第五版 郑修霞主编 人民卫生出版社出版 2、妇产科学 第八版 谢幸主编 人民卫生出版社出版 教研室审阅意见： 教研室主任签名： 年 月 日 基本内容 辅助手段和 时间分配 第一节 影响分娩的因素 分娩：（delivery）妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至母体产道全部娩出的过程。 （讲授方法：1、话题引入法：以老百姓口中的生孩子为话题切入点，分析其共同点与区别，加深学生记忆。） （分娩作为名词解释记忆背诵） 早产：妊娠满28周至不满37足周间分娩。　　 足月产：妊娠满37周至不满42足周间分娩。　　 过期产：妊娠满42周及其后分娩。　　 影响分娩的因素有产力、产道、胎儿及产妇的心理状态，四大因素均正常且能相互适应，胎儿顺利经阴道自然娩出，称正常分娩。 【产力】 将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量，称为产力。产力包括子宫收缩力、腹肌、膈肌及肛提肌收缩力。 子宫收缩力（主力）贯穿于分娩全过程，称为主力。临产后子宫收缩力具有以下特点：节律性。 对称性和极性。 缩复作用。 腹肌及膈肌收缩力，参与第二、三产程。 宫口开全—先露压迫盆底组织及直肠—反射性的引起排便动作—产妇主动屏气；向下用力—腹肌及膈肌强有力的收缩—腹压增高—促使胎儿娩出 肛提肌收缩力，参与第二、三产程。 【产道】 产道是胎儿娩出的通道，分为骨产道与软产道两部分。 骨产道是产道的重要部分，骨产道的大小形状与分娩关系密切。 1、骨盆个平面及其径线 （1）骨盆的入口平面 成椭圆型 1）入口前后径 2）入口横泾 3）入口斜径 （2）中骨盆平面 1）中骨盆前后径 2）中骨盆横径 （3）骨盆出口平面 1）出口前后径 2）出口横径 3）出口前矢状径 4）出口后矢状径 2、骨盆轴 连接骨盆各假象平面中点的曲线。此轴上段向下向后，中段向下，下段向下向前。 3、骨盆倾斜度 指妇女直立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，一般为60度。 软产道是套在骨盆内腔的软组织，包括：子宫下段、子宫颈、阴道及盆底组织。 【胎儿】 胎儿大小、胎位、胎儿畸形直接影响分娩。 （一）胎儿大小 决定分娩的重要因素之一 七骨四缝二囟门 1、头颅骨：顶骨，额骨，颞骨各2块及枕骨一块 颅缝： 矢状缝，冠状缝， 囟门： 前囟、后囟 2、胎头径线 经线名称 大小 测量起终点 意义 双顶径 9.3厘米 两顶骨隆突间的距离 胎头最大的横径 枕额径 11.3厘米 鼻根上方至枕骨隆突间的距离 以此经线入盆 枕下前囟径 9.5厘米 前囟中央至枕骨隆突下方的距离 抬头俯屈后经线 枕颏径 13.3厘米 刻骨下方中央至后囟门顶部间 大斜径 （二）胎位 胎位 对分娩影响 头位 分娩过程中颅骨重叠，使胎头变形、周径变小，有利于胎头娩出 臀位 胎臀先娩出，较胎头周径小且软．阴道不会充分扩张，当胎头娩出时又无变形机会，使胎头娩出困难 横位 胎体纵轴与骨盆轴垂直，妊娠足月活胎不能通过产道，对母儿威胁极大 （三）胎儿畸形 胎儿部分发育异常，如脑积水、联体儿等，由于胎头或胎体过大，通过产道常发生困难。 【产妇精神、心理状态】 在分娩过程中，产妇的心理状态对分娩影响很大，有信心的产妇分娩顺利。 临产后情绪紧张，常常处于焦虑、不安和恐惧的精神心理状态，会导致子宫收缩力异常，往往会导致子宫收缩乏力，但有时也会导致子宫收缩力过强。除此之外，产妇的这种情绪改变会使机体产生一系列变化，如