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* 2 面罩应该大小合适，边缘能够覆盖颏端、口和鼻，不能覆盖眼睛。 如果面罩太大，可能损伤眼睛。 如果面罩太小，将不能罩住口和鼻，而且可能堵塞鼻。 * 2 给新生儿通气时进行记数 念“呼吸”时挤气囊，念“2，3”时放气可望获得合适的频率（图3.29）。 * 2 当心率逐步增加至正常时，应保持通气40~60次/min。随着改善，新生儿应变得红润。 当心率稳定在100次/min时，则应当在刺激新生儿呼吸的同时逐渐减少辅助通气的频率和压力。当新生儿开始产生自发呼吸和心率达到了基本水平后可以停止辅助通气。继续常压给氧以保持新生儿红润。 * 2 胸廓扩张不良时按上面概括的步骤操作 * 2 气管导管的型号依新生儿的体重和/或孕周而定。该表提供不同体重、不同孕周儿所需导管型号。 一般气管导管的长度都比所需要的长得多。额外的长度会增加气流的阻力。 将导管修短到13cm至15cm长度利于插管时操作，且防止插得太深。先拿开接头，导管远端斜着剪，这样就比较容易再把接头接上。连接要紧，以防在插管和使用不注意时接头处脱落。 金属芯插入气管导管可使导管有一定的硬度和屈度，方便插管。插入金属芯时，必须注意： ?金属芯的顶端不能穿出气管导管 的管端或侧孔(以避免组织损伤)。 ?固定金属芯，以使其在插管时 不能进一步进入气管。 * 2 新生儿插管的正确体位与气囊面罩通气一样。 平卧，头在中心线位置，颈部轻度仰伸位。在肩下垫一卷纱布有利于保持颈部的仰伸。 该“鼻吸气”体位使操作者可以直视到声门，一旦正确插入喉镜，则肉眼下可以直接观察气管。 注意不要使颈部过度仰伸，否则会抬高声门挡住视线,且气管变狭窄。 如头过分向胸部屈曲，将无法直视声门。 * 2 将喉镜的镜片安在镜柄上，灯亮。左手持喉镜，夹在拇指与食指、中指或食指、中指、无名指之间，镜片朝外。应有一、两个手指空闲，靠在新生儿面部帮助稳定。 不论是左势还是右势者都只能用左手持镜。若用右手持镜则镜片的弯度会遮挡住声门，导管无法插入。 * 2 4. 如镜片顶端正确放置在会厌软骨 谷，应在上方看到会厌软骨，下 方看到打开的声门。还应看到声 带，看起来象会厌软骨两边的竖 直条带。 如这些构造未立即出现，应快速 调整镜片直至能看到这些构造。 向下用力压环状软骨可以帮助看 到声门。 吸引分泌物也能帮助视野清晰。 * 2 5. 右手持导管，沿着口腔右侧进入 导管，当声门张开时，插入导管 顶端，直到导管上的声带线达声 门水平。如声门关闭，等待其开 放。不可用管端碰关闭着的声门 ，会引起声带痉挛。如果20s内 声门未张开，暂停插管，行面罩 气囊通气。 * 3 听呼吸音时，务必使用小听筒的听诊器，并放在胸廓侧上方（腋下）。由于声音易于传播，分析新生儿的呼吸音时要小心。在前胸听到的声音可能来自胃部和食道，呼吸音也可能被传到腹部。 检测出气管导管内存在CO2可确切证明导管已插入气管而非食道。目前有两种基本类型的CO2检测器： ????? 连接气管内导管的色度装置， 有CO2存在时会改变颜色。 ?????在气管导管接头上安装一种特 殊电极的二氧化碳浓度监测器 （capnograph）。它能显示出 精确的CO2浓度，如导管在气 管内，读数应2%~3%。 超低出生体重儿或心输出量非常低的新生儿可能呼出的CO2不足以被CO2检测器测出。 * 2 可用管端-上唇距离（端-唇距离）估计导管是否已插到正确长度。将新生儿体重kg数加6，就可以大致估计出从管端到上唇的正确长度。 推荐制剂：生理盐水 推荐剂量：10ml/kg 推荐给药途径：脐静脉 推荐方法：将估算量抽入大注射器 推荐注入速度：5～10ml/min 扩容后再次评价低血容量表现 期望的效果： 血压升高 脉搏增强 苍白程度好转 如低血容量继续存在 重复使用扩容剂 碳酸氢钠 考虑复苏效果差因严重代酸所致时用之 推荐时机：建立了有效通气后才可使用 推荐浓度：4.2% 推荐剂量：2mEq/kg （4ml/kg） 推荐注入途径：脐静脉 推荐注入速度：不短于2ml/kg ·min 国内为５%制剂，１ml＝0.6mEq 呼吸恢复、心率＞100，转为监护 用药后心率仍＜60次/分 重新检查以下步骤是否适当 气管内插管 通气 胸外按压 肾上腺素应用 如以上各步