施工电梯安装拆卸告知书.docVIP

附件1 潍坊市建筑施工起重机械 安 装（拆卸）告 知 书 申请单位：潍坊昌大建设集团有限公司第八建筑工程分公司 申请日期： 年 月 日 潍坊市建设工程质量安全监督站 制 潍坊市建筑起重机械安装（拆卸）告知书 受理编号： 受理时间： 工程项目名称 多利达大厦 工程项目地址 潍坊市昌邑市 建筑高度（m） 80.2m 设备名称 施工电梯 规格型号 SCD200/200 注册登记编号 鲁GO-S00062 使用性质 自用 设备使用单位 潍坊昌大建设集团有限公司第八工程分公司 项目负责人 及联系电话 蓝俊 施工总承包单位 潍坊昌大建设集团有限公司第八工程分公司 项目负责人 及联系电话 蓝俊 设备产权单位 潍坊昌大建设集团 有限公司 联系人及 联系电话 王海涛 生产制造单位 山东鸿达 联系人及 联系电话 安装单位 名称 潍坊昌大建设集团有限公司机械化施工分公司 联系人及电话 资质证书编号 A1014037070501-6/3 安全生产 许可证编号 (鲁)JZ安许证字[2005]070001-06 法人及 联系电话 徐鹏强 05362108108 技术负责人 及联系电话 项目安装 负责人及电话 张忠奎项目安装技术负责人及电话 黄旭鹏 安装作业特种作业人员情况 姓名 工种 特种作业操作资格证书编号 董明海 起重机械拆装工 CZ070040014 刘金荣 起重机械拆装工 CZ070040016 林立胜 起重机械拆装工 CZ070040015 王照磊 起重机械拆装工 CZ070040018 安装单位申请意见 我单位拟于 年 月 日在 （工程项目）进行建筑起重机械安装（拆卸），特此告知。 申请单位（盖章） 年 月 日 设备使用单位意见 （盖 章） 年 月 日 施工总承包单位审核意见 （盖 章） 年 月 日 工程监理单位审核意见 （盖 章） 年 月 日 安全监督管理机构 （盖 章） 年 月 日 填表说明： 1、本表一式四份，设备安装单位、使用单位、施工总承包单位和接受告知的部门各留存一份。 2、安装作业人员情况包括辅助起重机械设备特种作业人员情况。 3、受理编号、受理时间由接受告知的部门填写。 安装单位办理安装（拆卸）告知所需提交资料 1、建筑起重机械产权备案证书、产品合格证（原件、复印件）、说明书。 2、安装单位施工资质证书及安全生产许可证（原件、复印件）。 3、安装单位特种作业人员名单及证书复印件，安装单位负责起草起重机械安装（拆卸）工程专职安全生产管理人员、专业技术人员名单。 4、起重机械安装（拆卸）工程施工方案及方案审批。 5、安装单位与施工使用单位签订的安装（拆卸）合同（原件、复印件）。 6、安装单位与使用单位签订的安全责任书（原件、复印件）。 7、租赁单位与使用单位签订的租赁合同和安全管理协议（原件、复印件）。 8、起重机械安装（拆卸）工程生产安全事故应急救援预案。 9、辅助起重机械资料及其特种作业人员证书。 10、基础砼试块报告（原件、复印件）。 11、基础地耐力报告及相关证明。 12、基础（附墙）隐蔽工程验收（施工单位和监理单位签字盖章）。 13、地脚螺栓购置证明（应由符合说明书的技术要求）。 注：办理安装告知需要提供以上全部资料；办理拆装告知需提供前9项资料。  附件2 潍坊市建筑施工起重机械 使 用 登 记 申 请 表 申请单位：潍坊昌大建设集团有限公司第八建筑工程分公司 申请日期： 年 月 日 潍坊市建设工程质量安全监督站 制  填写说明 1、申请单位：即建筑起重机械使用单位，应填写全称，并且名称与公章必须一致。 2、设备名称：按规范名称填写，即塔式起重机、施工升降机、物料提升机、高处作业吊篮。 3、规格型号：应与出厂质量合格证明标注一致。 4、产权属性：填写自用、租赁。 5、设备使用人员情况：包括设备操作驾驶工和起重信号司索工。 6、申请单位应向安全监督管理机构提交以下资料： （1）建筑起重机械使用登记申请表； （2）安装验收资料； （3）使用单位特种作业人员操作资格证书（原件及