肝癌复发转移的防治策略.pdfVIP

外科理论与实践 2012 年第 17 卷第 5 期 . 427 . ·专家论坛. 肝癌复发转移的防治策略 蔡建强， 李聪， 毕新宇 {中国医学科学院肿瘤医院腹部外科，北京 100021) 关键词:肝癌;复发;转移;预防:治疗 中图分类号:R735.7 文献识别码:A 文章编号: 1007-9610(2012)05-0427-03 DOI: 10.3969/j .issn.1007-1 096.2012.05.007 原发性肝细胞肝癌 (hepatocellular carcinoma , 感染相关，因此临床上所见肝癌多合并肝炎及不同 程度肝硬化。 HBV 或 HCV 的复制活跃将直接破坏 HCC ，以下简称肝癌)是全球第五大最常见的恶 性肿瘤，死亡率居全球恶性肿瘤死因的第 3 位。我 肝细胞膜，导致肝细胞受损、凋亡，使肝脏进一步纤 维化。术后肝炎病毒复制活跃则将加速肿瘤复发转 国是肝癌大国，每年肝癌的新发病例占全球病例总 数的 50%川。近年来，西方国家尤其是南欧和北美， 移，缩短总生存期。③医源性和解剖因素:外科医师 技术水平或肿瘤位置特殊也可影响术后复发转移， 肝癌的发病率也有升高趋势，肝癌的防治已成为我 国乃至全球的重要课题。随着外科为主导的肝癌综 如外科切缘阳性或切缘不足 1 cm、病灶消融不完 合治疗逐步规范化，射频、微波消融等多种治疗手 全等，均是复发转移的高危因素。 段的飞速进步肝癌病人接受根治性治疗的比例较 肝癌复发转移的术前预防 20 年前巳有明显提高，预后也逐步改善，但仍有 50%以上的病人在根治性治疗 5 年内出现复发或 从根本上说，肝癌复发转移的防治策略重点在 转移。如何有效地预防及治疗复发转移，是改善肝 于预防。遗憾的是，目前并没有公认的确切有效的 癌远期疗效的关键，也是目前研究的热点和难点。 术前预防方案。我们认为，对于初诊肝癌病人，根据 肝癌复发转移的高危因素 肿瘤的体积、部位、有无血管侵犯、肝功能状况、生 物学行为等因素选择适宜的个体化综合治疗方案， 对于减少复发转移、延长病人生存具有最关键的作 外科治疗包括肝癌切除、肝移植和消融治疗， 用。要严格掌握肝癌的手术适应证，避免过度治疗。 是目前唯一根治肝癌的治疗手段。但术后的复发、 可手术切除的肝癌病人术前行经肝动脉化疗栓塞 转移是治疗失败的主要原因，影响肝癌外科治疗后 (TACE)能否降低术后复发转移仍存在争议。大多 复发或转移的因素主要有三方面。①肿瘤的生物学 特征:直接与病人预后相关而且各种因素相互影 数学者认为，术前行 TACE 可对怀疑有癌栓、卫星