肝细胞癌微波消融后转移复发预测的研究进展.pdfVIP

986 军医进修学院学报 J Chinese PLA Postgrad Med Sch Sep 2012，33（9） 综 述 肝细胞癌微波消融后转移复发预测的研究进展 Advances in predicting metastasis and recurrence of hepatocellular carcinoma after microwave ablation 于 杰 综述 梁 萍 审校 解放军总医院 介入超声科 100853 摘要：微波消融术是治疗肝癌的有效微创技术，性别、肝功、肿瘤大小、数量、病理类型等多个临床因素影响患者预后， 包括基因、蛋白质、生长因子及表观遗传修饰等多种分子机制也与肝癌消融术后的转移复发相关，而且联合免疫制剂治疗 可有效改善机体抗肿瘤能力。本文就此方面的内容进行综述。 关键词：肝细胞癌 ；导管消融术 ；转移 ；复发 DOI ： 中图分类号：R 735.7 文献标识码：A 文章编号：1005-1139(2012)09-0986-03 10.3969/j.issn.1005-1139.2012.09.033 网络出版时间：2012-03-23 10:43 网络出版地址：/kcms/detail/11.3275.R1043.004.html 肝细胞癌 (hepatocellular carcinoma，HCC) 位居全球恶 ≥ 2cm 和多个病灶是影响手术后复发的风险因素[7] 。两项 性肿瘤发病率第 5 位、死因第 3 位，在我国已成为恶性肿 经腹腔镜微波消融肝癌的长期疗效观察明确肿瘤初发或复 瘤的第 2 位杀手，每年新发病 360 000 例，死亡 350 000 例， 发以及肿瘤分化程度影响患者预后 [8-9] 。影像引导下经皮消 发病率与死亡率几乎相同 [1] 。对于肝癌的治疗，部分切除 融是目前应用最为广泛且最微创的微波肝癌治疗技术，传 仍是首选，但严重的继发性肝硬化、多发性病变常使很多 统的非水冷微波仪器消融治疗≤ 8cm 肿瘤的多因素研究显 患者失去手术机会；另外根治性切除术后肿瘤经常复发，而 示 [6] ，年龄、性别、术前甲胎蛋白水平以及微波消融前肿 且很少有病人适合再次手术 [2] 。微波消融术是一项非常有 瘤治疗史与肿瘤复发转移无显著相关，仅肿瘤大小、数量、 效的治疗肝癌的微创技术，其疗效可与外科根治性手术相 肝功 Child-Pugh 分级与患者预后相关；≤ 4cm 的单发病灶、 媲美 [3] 。然而，肝癌细胞生长活跃、侵袭性强、周围血窦 具有较好肝功状态的患者可以在微波治疗后获得乐观的生 丰富，极易侵袭包膜和血管导致局部扩散和远处转移，无 存结果。另一项关于微波消融≤ 7cm 肿瘤的多因素研究却 论是经典手术还是近年蓬勃发展的多种微创治疗方法，肝 显示 [7] ，术前甲胎蛋白水平≥ 200ng/ml 和消融前手术治疗 癌的高复发、高转移特征仍是影响其远期疗效的瓶颈 [4] 。 史是不良预后因素，出现局部复发显著降低 5 年生存率。 但也有部分病理诊断和临床治疗相同的肝癌患者获得长 根据水冷微波消融治疗原发性肝癌的唯一多中心大样本研 期 ( 无瘤 ) 生存，说明肝癌的预后不但与临床因素相关，也 究报道 [3] ，性别、肿瘤大小和数量、肿瘤病理类型、肝功 与癌组织不同的细胞分子亚型相关。本文拟对肝癌微波消 Child-Pugh 分级、术前甲胎蛋白水平、肝硬化以及术后肝 融治疗后影响其复发转移的临床及分子因素进行综述，为 外转移是影响患者预后的风险因素。Izumi 对微波消融肝癌 临床早期预测肝癌转移潜能、及时采取有效的个体化防治 后远处复发的风险因素进行了专项分析 [10] ，研究得出甲胎 措施以提高患者的总体生存提供指导。