泌尿系统疾病——儿科学精品课件.pptVIP

（一）胎儿肾功能 人胎于12周末，已能形成尿。 通过胎盘排泄和调节内环境稳定，故无肾的胎儿仍可存活和发育 。 低GFR的原因： 新生儿肾皮质肾小球发育不良，滤过膜表面积较成人小，滤过量小； 心搏出量小，动脉血压低，肾灌注不足； 入球及出球小动脉阻力高； 肾小球毛细血管通透性低。 （四）浓缩和稀释功能 婴儿由尿中每排出1mmol溶质需水分1.4-2.4ml，而成人仅需0.7ml。 脱水时幼婴尿渗透压最高不超过700mmol/L，而成人可达1400mmol/L，入量不足诱发急性肾功能不全。 （六）肾脏的内分泌功能 　产生激素和生物活性物质如前列腺素、肾素、血管紧张素和醛固酮，促红细胞生成素，1，25(OH)2D3。 4．尿的性质（1）尿色：生后头2~3天尿色深，有红褐色沉淀，此为尿酸盐结晶。正常淡黄透明。有盐类结晶析出而变混，尿酸盐加热后可溶解，与脓尿或乳糜尿鉴别。（2）酸碱度：中性或弱酸性，pH5~7。（3）尿渗透压和尿比重：新生儿的尿渗透压平均为240mmol/L，尿比重为1.006~1.008，儿童为500~800mmol/L，尿比重为1.011~1.025。 （4）尿蛋白：正常含微量蛋白，通常＜100mg/(m2·24h)，定性阴性。尿蛋白含量＞150mg/d定性阳性为异常。（5）尿细胞和管型：新鲜尿液离心后红细胞＜3个/HP，白细胞＜5个/HP，偶见透明管型。12h尿细胞计数，红细胞＜50万，白细胞＜100万管型＜5000个，为正常。 解剖特点 （一）尿液分析 包括尿量、尿色、透明度、气味、比重、渗透压、酸碱度、尿蛋白、尿有形成分、尿糖、尿酶、尿氨基酸、尿肌酐、尿电解质、尿细菌学检查等。 （二）血液学检查  ①病原学证据，ASO，各种病毒相关抗原、抗体等；②血清电解质浓度；③肝功能；④血脂；⑤血清循环免疫复合物(CIC)，免疫球蛋白、补体水平；⑥抗中性粒细胞胞浆抗体；⑦血清蛋白电泳；⑧抗核抗体和抗dsDNA抗体；⑨抗可溶性核抗原(ENA)抗体测定；⑩血常规、血小板计数、血沉等。 （三）肾功能检查1. 肾小球功能检查 BUN、SCr、GFR、β2-微球蛋白(β2M)，升高示肾小球滤过降低。2.尿酶检查：尿溶菌酶来自血液，经肾小球滤过，大部分被肾小管重吸收，尿中该酶升高，表示肾小管吸收功能障碍；N-乙酰-β-氨基葡萄糖苷酶(NAG)和γ-谷氨酸转肽酶(γ-GT)分别存在于近端肾小管上皮细胞溶酶体和刷状缘，两酶释出愈多，示肾小管损伤程度愈重。3. 分肾功能检查 排泄性静脉肾盂造影(IVP)、放射性核素肾图、肾显像、肾动脉血管造影等。 （四）影像学检查1. B型超声波检查 可检测肾脏位置、大小，了解肾结构有无异常，有无积水、囊肿、占位性病变及结石等。2. X线检查 腹部平片可观察肾脏有无钙化病灶及不透X线结石。静脉肾盂造影(IVP)用以了解肾脏排泌功能、肾位置、形态、结构，有无先天畸形、结石、结核、肿瘤、尿路梗阻等。其他尚有肾血管造影、数字减影血管造影(DSA)、CT检查等可结合临床选用。 3. 放射性核素检查 可估价肾脏的血液供应、肾实质功能和形态，对上尿路梗阻性疾病、肾内占位性病变的诊断和鉴别诊断。 （五）肾穿刺活检 光镜、电镜及免疫荧光检查。1. 肾活检的适应证 2. 肾活检的禁忌证 ①肾脏畸形；②急性肾内感染者(含肾结核或肾周围脓肿)；③肾肿瘤；④出血性疾病；⑤严重高血压；⑥骨骼发育畸形使肾脏定位困难者；⑦肾盂积水者。 1981年制订的关于小儿肾小球疾病临床分类如下：（一）原发性肾小球疾病1. 肾小球肾炎（1）急性肾小球肾炎：急性起病，前期感染，血尿为主，伴蛋白尿，水肿、高血压或肾功能不全，病程多在1年内。可分为：①急性链球菌感染后肾小球肾炎（ APSGN)：有链球菌感染的血清学证据，起病6~8周内有血补体低下。②非链球菌感染后肾小球肾炎。 （2）急进性肾小球肾炎(RPGN) ：起病急，有尿改变(血尿、蛋白尿、管型尿)、高血压、水肿，并常有持续性少尿或无尿，进行性肾功能减退。（3）迁延性肾小球肾炎：有明确急性肾炎病史，血尿和/或蛋白尿迁延达1年以上，或没有明确急性肾炎病史，血尿和蛋白尿超过半年，不伴肾功能不全或高血压。（4）慢性肾小球肾炎：病程超过1年，或隐匿起病，不同程度的肾功能不全和肾性高血压的肾小球肾炎。 2. 肾病综合征（ NS) 见肾病节 3. 孤立性血尿或蛋白尿（1）孤立性血尿：指肾小球源性血尿，分为持续性和复发性。（2）孤立性蛋白尿：分为体位性和非体位性。二）继发性肾小球疾病1. 紫癜性肾炎2. 狼疮性肾炎3. 乙肝病毒相关性肾炎4. 其他 毒物﹑药物中毒，或其他全身性疾患致的肾炎及相