泌尿、男性生殖系统外科疾病概论.pptVIP

2、历史发展： 在临床医学的发展中，泌尿外科自古以来就占有重要的地位。 “取尿石”和“包皮环切术”都是有记载以来最早的外科手术之一。 唐代孙思邈是世界上应用导尿术的第一人。 3.现代医学 十九世纪膀胱镜的应用是人类第一个把腔镜技术应用于人体的学科. 利用泌尿系统的天然腔道使大部分泌尿外科疾病可以用腔镜微创手术完成. 几个问题 泌尿外科占外科病的多少？ 中医有无优势？ 泌尿外科、男科有什么特点？优势？ 二、病因病理 病因：泌尿、男生殖系统外科疾病的发病与脏腑功能失调、外感六淫之邪有关。 病理：诸因合病，湿热下注、痰瘀互结，肾阴阳不足、三焦气化失常，为泌尿、男生殖系发病的主要机理。 肾 藏精主水，开窍于二阴，睾丸属肾；“肾者水脏，主津液”，肾中肾阳和肾阴调节着全身的水液的代谢，肾阴不足，水液不利，或肾阳虚衰，蒸腾气化失常，水津停聚化痰，故可见小便困难、小便清长、子痰等； 肝 主疏泄，肝脉循会阴，络阴器。肝失疏泄、经络不利，停湿化热，水湿或湿热、湿毒下注，可致子痈、水疝等； 肺 通调水道，人体水液的输布、运行和排泄，有赖于肺的疏通和调节。“肺为水上之源”，肺失宣发肃降，水道不通或失约，津液的输布、运行障碍，从而出现小便不利、失禁或水肿等； 脾 主运化，主升清。脾失运化，水液停聚，为湿为痰饮，聚于下焦为病。脾失升清，清阳不升、浊阴不降，津液代谢失常，故小便不利或小便失禁； 膀胱 州都之官，主藏尿和排尿，与肾互为表里。津液在肾的气化作用下生成尿液，下注膀胱，膀胱赖肾的固摄以贮尿，有赖肾的气化以排泄尿液。肾气不固，膀胱不约，则小便不禁。气化失司，膀胱不利，则排尿困难。气不化水，膀胱开合不利，则可见尿频急痛或尿潴留。 1、肾上腺 1）解剖特点：肾上腺位于肾上极的内上方，呈桔黄色，左右各一，右侧呈三角形，左侧略呈月牙形，每侧肾上腺重约3～5克。肾上腺分皮质和髓质两部分，皮质约占总重量的90%。 2）常见疾病及手术方式： 肾上腺皮质腺瘤和髓质嗜铬细胞瘤是肾上腺常见疾病，后腹腔镜手术是治疗肾上腺疾病的主要手术方式。 左邻右里： 常见外科疾病： 肾结石、肾囊肿、肾肿瘤等 输尿管在腹膜后，沿脊柱两侧下降，长约25～30cm，上端起自肾盂，下端进入膀胱。全长分为三段，髂动脉以上为腰段、髂动脉处到膀胱壁为盆段，膀胱壁段在膀胱内斜行，长约1.5cm。 常见疾病： 输尿管结石、输尿管肿瘤 手术方式： 输尿管镜碎石、输尿管逆行插管造影、输尿管双J管植入等 4、膀胱 常见疾病： 膀胱癌、膀胱结石等 5、前列腺 前列腺位于膀胱与尿生殖膈之间，前列腺底与膀胱颈、精囊腺和输精管壶腹部相邻。 常见疾病： 前列腺炎、前列腺增生、前列腺癌等 6、精囊、输精管 常见疾病：精囊炎、输精管堵塞 7、精索 精索的主要内容物是输精管、睾丸动脉和蔓状静脉丛，此外还有输精管动、静脉丛和神经丛、淋巴管和腹膜鞘突等。 右侧精索静脉进入下腔静脉，左侧精索内静脉进入左肾静脉。 常见疾病：精索静脉曲张 8、尿道 男性尿道是泌尿系和生殖系的共同通路。长约16～20cm，呈乙字形曲折，分为三部。 9、阴茎 10、阴囊及内容物 2．男性生殖系统生理功能 睾丸的功能有二，即产生精子和分泌男性激素。 精子经附睾、输精管、尿道排出体外。 阴茎内三个海绵体因小动脉扩张充血，可使阴茎勃起，完成性交和射精过程。 问题 (1).泌尿系统梗阻会导致什么疾病? 例如:输尿管,尿道? (2)睾丸的功能受损会致什么后果? （2）压力性尿失禁 由于尿道括约肌功能不全，在一般情况下尚能控制尿液，当腹压上升超过尿道阻力，如咳嗽、搬动重物时发生尿失禁。多见于经产妇。膀胱支持组织和盆底松驰所致。 （3）急迫性尿失禁常由于不能抑制的膀胱收缩，即不稳定膀胱所致。常伴尿急，未到厕所尿即排出。多见于泌尿系感染、前列腺电切术后等。 （4）充溢性尿失禁： 尿液过度潴留引起不自主溢出体外，多因前列腺增生等下尿路梗阻疾病引起。 3、分类：急性和慢性尿潴留。 4、多见于下尿路梗阻及神经源性膀胱功能障碍。脊髓麻醉后或肛门直肠手术后，反射性排尿障碍也可引起尿潴留。 1．尿初血尿 仅在排出的前段尿中有血。出血部位在前尿道。 2．终末血尿 仅在排尿终末时后段尿液中有血。出血部位在后尿道、膀胱颈部或膀胱三角区。 3．全程血尿 排尿过程中全部尿液都有血。出血部位在膀胱、输尿管或肾脏。 下面是什么疾病？ （一）器械检查 （1）导尿检查：可用于收集尿标本， 解除尿潴留，测定膀胱压力和尿量。 （2）尿道探子检查：探测尿道狭窄，