近端胃癌根治食管残胃间双“S”法空肠间置术的护理配合.docVIP

　　近端胃癌根治食管残胃间双“S”法空肠间置术的护理配合 【关键词】 近端胃癌 　　传统的近端胃癌根治术是切除食管下段、贲门、近端胃大部，把食管和远端残余胃相吻合。这种手术 方法 由于贲门的缺如，机械性抗反流结构被破坏，残胃变成管道，失去胃的储存功能，导致反流性食管炎的发生，往往造成术后患者的胃酸反流。临床表现有反酸，胸骨后疼痛有烧灼感，还有呕吐或呕血，上腹胀满，食欲减少或畏食、体重下降。患者常因反酸而不能正常进食和平卧，增加了患者的痛苦，严重降低了生活质量。为了减少或避免术后并发症的发生，提高患者的生存质量，我院于2004年1月在不 影响 根治度的前提下，在根治性近侧胃大部切除术后行食管残胃间双“S”法空肠间置术进行消化道重建，取得了相当满意的效果，现将手术护理配合及体会介绍如下。 　 　1临床资料 　　2004年1月～2005年9月对32例胃底贲门癌患者行根治性近侧胃大部切除、食管残胃间双“S”法空肠间置术。男23例，女9例，年龄45～65岁，术前均经纤维胃镜、X线消化道钡餐造影、病 理学 检查确诊。手术时间平均3.5 h，手术过程顺利，术后平均9天康复出院，均未发生吻合口瘘、狭窄梗阻等并发症。 　 　2术前准备 　　2.1患者准备手术前一天由巡回护士到病房探望患者，查阅病历，搜集有关患者的资料。首先对患者病情有所了解，然后到患者床前以真诚的态度向患者做自我介绍， 应用 有效的沟通技巧，取得患者的信任，以尽快了解患者的心理，针对患者不同的心理状态给予不同的心理支持。重点减轻患者术前恐惧、焦虑心理，树立起战胜病魔的信心，以良好的心态配合手术顺利进行。 　　2.2手术间准备采用层流净化手术间，患者接手术室前30 min开放层流装置，调节室温22 ℃～25 ℃、相对湿度40%～60%为宜。 　　2.3物品准备一般器械有胃癌根治器械包，剖腹敷料。特殊器械有一次性26#消化管弯吻合器1把（美国强生公司或江苏常州医疗器械公司生产）；小荷包钳1把，55 cm荷包线1包；60 cm规格的残端吻合器1把，残端组件3～4个；重复用消化管吻合器1把，组件2～3个。 　 　3手术过程及护理配合 　　3.1手术基本过程在全麻下取上腹部正中切口，行常规根治性近侧胃大部切除术，切除范围包括:近端80%胃体组织，食管下段（切除至癌肿上缘上方3～4 cm处），大小网膜，横结肠系膜前叶，胰腺被膜以及肝十二指肠韧带前叶，术中根据癌肿及淋巴结转移情况作淋巴结清扫，根治程度达到D2甚至D3［1］。 　　3.2手术的关键是消化道重建术式的吻合其具体吻合方法及护理配合如下。 　　3.2.1食管空肠端侧吻合术者在淋巴清扫后首先要做食管空肠端侧吻合，手术护士此时应及时递上荷包钳、荷包线和吻合器，准备好无菌石蜡油以润滑吻合器，离断食管后应立即递消毒棉球消毒残端，然后术者松开荷包钳，从食管残端置入中心管并用荷包线结扎。距屈氏韧带30 cm处离断空肠、肠系膜及血管，远端空肠经结肠前或结肠后与食管断端用一次性吻合器作端侧吻合，残端闭合器关闭空肠残端并作浆肌层包埋。 　　3.2.2残胃空肠及空肠空肠侧侧吻合将远端空肠距食管空肠吻合口约15～20 cm对系膜缘置入中心管，残胃端小弯侧缝合，大弯侧后壁与空肠用吻合器作侧侧吻合。于该吻合口下方3 cm处取7号丝线穿过肠系膜结扎肠管，关闭该肠管通道；近端空肠与胃肠吻合口下方10～15 cm处空肠行侧侧吻合，残端闭合器关闭空肠残端并作浆肌层包埋。吻合器所作吻合口周缘均予小圆针1号丝线间断、全层缝合加固，缝合关闭肠系膜间隙以防内疝形成。此吻合口吻合一般要用重复使用的吻合器，并多次 应用 残端吻合器，手术护士一定要提前准备好所用的特殊器械，且要眼疾手快、主动配合，尽量缩短吻合时间，以保证吻合口的血运；同时要严格执行无菌操作，有高度的无瘤观念，这对手术后吻合口的愈合至关重要。 　　4体会 　　4.1掌握手术的手术方式，熟悉手术步骤消化道手术的 发展 虽然已到成熟阶段，但为提高术后患者的生活质量，其手术方式随着医学 科学 的发展也在快速的变化和发展。作为一名手术护士，熟悉手术步骤，掌握手术方式，是顺利配合手术的基本条件。特别是手术中的三个主要吻合口比较集中，如果手术护士不熟悉手术步骤，在手术中势必会手忙脚乱，达不到主动配合；且在空肠间置手术的配合过程中，由于手术时间长、所用器械数目多，手术的吻合口又多，所以器械护士必须提前刷手，对手术中所用器械一定要心中有数，才能在遵守严格的无菌及无瘤技术操作的同时，主动配合手术大夫顺利完成手术。 　　4.2熟悉吻合器、闭合器的使用随着医学科学的不断发展，吻合器的工艺也在不断的改进。 目前 ，吻合器已被大多数外科医生所接受，在胃切除后消化道重建中，与传统手工吻合相比，吻合器有方便、快捷、可靠等优