进展期胃癌患者淋巴化疗联合腹腔化疗的护理.docVIP

　　进展期胃癌患者淋巴化疗联合腹腔化疗的护理 【关键词】 阿霉素制剂 　　联合应用活性炭吸附阿霉素制剂的淋巴化疗和腹腔化疗是目前 治疗 进展期胃癌的新进展［1，2］。治疗中护理的严密观察和配合,有利于患者安全渡过化疗期。本院2003年1月至2005年3月，应用淋巴化疗联合腹腔化疗治疗进展期胃癌48例，取得较好的疗效，现就护理措施报告如下。 　　1 临床资料 本组48例，均经胃镜检查病理确诊，男30例，女18例，年龄32～78岁，平均(38.5±12.2)岁；管状腺癌10例，乳头状腺癌12例，低分化腺癌8例，黏液腺癌10例，印戒细胞癌8例；卡氏评分均＞80分。活性炭混悬液由温州医学院附属第二 医院 提供［２］。临用前用生理盐水调配，浓度为3.75g/L，抽取10ml加入阿霉素10mg中振摇10min，即可得阿霉素-活性炭(ADM-CH)混悬液。腹腔化疗液：取150ml活性炭悬液加入阿霉素50mg。化疗方法：术前1周经胃镜在肿瘤周围2cm内多点注入特制的ADM-CH混悬液10ml，进针达黏膜下，深约0.5cm，缓慢推注；淋巴化疗1周后行胃癌根治性手术，关腹前将ADM-CH混悬液150ml灌入腹腔。结果：局部淋巴结复发3例，肝转移5例，死亡11例，无瘤生存29例；1、3年生存率分别为83.2%、68.7%；淋巴化疗出现胃壁坏死穿孔而行急诊手术1例，胃出血2例经保守治疗好转，无急性肾功能损害、骨髓抑制、心脏抑制或严重胃肠道反应而终止化疗者。 　　2 护理措施 　　2.1 淋巴化疗的护理 　　(1)化疗前准备：详细询问患者有无严重心肺疾病及药物过敏史、吸毒史、饮酒史及长期服用安眠药史。化疗前除准备常规胃镜检查外，准备好多功能心电监护仪及急救药品、器械。（2）化疗中配合：及时配合输液、注射药物和变更患者体位，密切观察监护仪。本组1例患者因操作时间过长，不能耐受，血氧饱和度下降，经停止操作、吸氧后血氧饱和度恢复正常，继续操作完成。术中如胃黏液、泡沫、血迹较多，胃镜视野不清晰时，用生理盐水经活检管道注入冲洗。（3）化疗后配合：淋巴化疗后，将患者安置恢复室，由专人管理，卧床休息12～16h。72h内严密观察体温、血压、脉搏、面色及有无呕血、黑便，有无腹痛症状及腹膜炎体征，警惕出血和穿孔的发生［３］。本组2例于化疗后12h恶心并呕吐少量咖啡色液，给予补液、止血处理治疗好转；1例于化疗后第2天出现腹痛，经X线透视膈下有游离气体，诊断胃穿孔而急诊行胃癌根治手术。 　　2.2 腹腔化疗的护理 　　(1)术前准备：腹腔化疗在手术中进行，故化疗前需了解患者的机体状况。胃癌患者一般都存在程度不同的营养不良和贫血，应鼓励进食易消化、高营养的食品，必要时予输注白蛋白或红细胞悬液，补充蛋白质和红细胞［４］。本组2例入院时血红蛋白＜80g/L、白蛋白＜30g/L，经上述方法处理后血红蛋白＞100g/L，白蛋白正常范围。⑵ 腹腔化疗后护理：术后24h 内注意观察患者生命体征的变化；腹腔化疗后3 d 内，患者可出现不同程度的胃肠道反应，可给予一定的止吐治疗，并及时补液，维持水电解质的平衡，本组4例术后72h内出现频繁呕吐,予静脉推注枢丹针8mg后均缓解；腹胀一般在第2天即减轻，第3天基本消失，若第3天仍腹胀严重，应及时检查肝肾功能及尿量、水电解质情况，必要时控制摄入水量，遵医嘱予以利尿措施；随时观察有无皮下积液、腹腔感染、肠穿孔、肠出血、肠梗阻、伤口裂开等严重并发症的出现，本组1例术后第5天仍未恢复肛门排便、排气，腹胀明显，X线腹部平片提示肠腔积气，予保守治疗后缓解。 　　2.3 副作用的观察及护理 　　(1)心脏毒性反应：阿霉素可致心肌损伤、心力衰竭，故严密的心电监护非常重，应及时进行心电图检查，当出现QRS波群持续性低电压、收缩间期的延长超过正常范围（PEP/LVET），以及射血分数减低时，应立即报告医生。(2)肝肾功能损害：阿霉素和其它细胞毒药物一样，因肿瘤细胞的迅速崩解而引起高尿酸血症，故应定期检查肝肾功能、血尿酸水平，每天观察尿量的变化，保持静脉补液通畅，适时加强利尿，使尿量达2500ml以上。(3)骨髓抑制：主要白细胞及血小板减少，应定期进行血液学监测，注意观察有无出血倾向；让患者多休息，室内空气定期清洁消毒，注意保护性隔离，避免户外的活动；给予粒细胞集落刺激因子G-CSF的 治疗 。(4)胃肠道反应：如出现恶心、呕吐、食欲不振，及时对症处理。本组48例均未出现严重心脏毒性反应、肝肾功能损害、骨髓抑制。 　　2.4 心理护理 　　患者对癌症、对化疗方案化疗药物一般都缺乏了解，而且由于化疗后反应和预后的不确定性，容易出现焦虑、恐惧、忧郁，应及时与患者沟通，了解其焦虑原因，介绍化疗的目的、化疗的方案及其优越性，说明化疗的必要性、化疗药物可能