经皮主动脉内气囊反搏治疗-心血管课件.pptVIP

经皮主动脉内气囊反搏治疗 山东大学齐鲁医院心内科 李大庆 概述 适应症 操作 监测 并发症 脱机 1953年 Kantrowitz等发现，适当降低收缩压力，增加舒张压，可使冠脉血流量增加22%-53%； 1962年Mouloponlns研制并完善了主动脉内气囊； 1968年Kantrowitz首先报道临床成功应用IABP抢救一例心源性休克患者，引起医学界关注； 1973年Buckley报道26例心脏手术后心力衰竭无法脱离体外循环机患者应用IABP后22例安全撤机； 1978年国际心血管外科会议对IABP在抢救危重病人的价值予以肯定，开始广泛用于心脏直视手术后发生的低心排出量综合征，及用作急性心肌梗死合并心源性休克者施行紧急冠状动脉搭桥及坏死心肌切除术的术前辅助。一些医学中心已把它作为手术室、复苏室及冠心病监护室的常规设备。 气囊充气发生在舒张早期，主动脉瓣刚刚关闭的时刻，使主动脉内舒张压增高，提高了冠状动脉的灌注压，改善了脑和肾脏的血供； 气囊排空发生在舒张末期；主动脉瓣开放前的瞬间，减低了心脏的氧耗，使左室的每博排血量和射血分数增高 反搏治疗产生的生理效应 反搏治疗的基本效果 概述 适应症 操作 监测 并发症 脱机 急性心肌梗死后心源性休克 经常规药物治疗无效的病人中约75%用IABP治疗后血流动力学得到明显改善。有作者认为IABP可限制梗死范围的扩展。 顽固性心绞痛 不稳定顽固性心绞痛在24小时内不能缓解者，或考虑心肌梗死范围继续扩展者 缺血性心律失常 药物难以纠正的顽固性室性心律失常，如频发室性早搏，室性心动过速等，IABP可降低心律失常的发生。 顽固性心力衰竭 严重左室功能不全的病人（左室舒张末亚20mmHg)如反复出现左心衰竭，可应用IABP辅助使之改善。 心肌梗死后严重并发症 如室间隔穿孔、乳头肌或腱索断裂之二尖瓣重度返流，较大的室壁瘤等，均可造成血流动力学不稳定，IABP辅助可稳定左心功能。 高风险冠心病患者PCI术前术后提供心脏支持 ； IABP适应症 高危心脏病人行其他外科手术时的支持 心脏手术围手术期的应用 （1）心功能IV级（NYHA)的瓣膜手术，LVEF0.3的CABG病人术前心功能的支持。 （2）心脏手术后左心衰竭不能脱离体外循环者(CPB) （3）术中术后急性心肌梗死、心内膜下心肌缺血、严重心律失常 （4）术后重度心排出量综合症(lcos)用药物治疗不佳者 左心辅助或心脏移植的病人辅助前\后的过渡性支持 感染性休克、烧伤休克及其他低心排出量的情况。 绝对禁忌症 显著的主动脉瓣关闭不全； 主动脉夹层或主动脉窦瘤破裂； 相对禁忌症 脑出血，严重的出血倾向者； 心脏畸形矫正不满意者： 无手术指征的晚期心脏病患者； 恶性肿瘤，重要脏器的晚期疾病； 周围动脉的疾病，动脉导管未闭； 心率超过120次/分或期前收缩频发者，最好先纠正心律。血压过高，170/120mmHg者应先控制血压，然后反搏。 IABP临床研究-AMI伴心源性休克 IABP临床研究-高危患者冠脉旁路术前使用 52 名病人被随机分为 3组 Group I (n=13) 在外科手术前1天使用 IABP Group II (n=19) 在外科手术前1~2小时使用 IABP Group III (n=20) 在外科手术前不使用 IABP IABP临床研究-高危患者冠脉旁路术前使用 IABP临床研究-高危患者冠脉旁路术前使用 IABP临床研究-高危患者PTCA术前使用 IABP临床研究-用于心源性休克的治疗 ACC/AHA Recommendations for Intra-aortic Balloon Counterpulsation 概述 适应症 操作 监测 并发症 脱机 选择合适的球囊 随着材料和工艺的不断改进，IABP导管越来越小型化，目前临床上已经可以通过8F鞘管置入IABP，多数情况下还可以不经鞘管而直接置入IABP。多数球囊导管具有两个腔，即中央腔和外围腔，中央腔用于通过引导钢丝方便球囊安全置入，并在IABP置入后连续监测动脉压。外周腔是氦气进出球囊的通道。 气囊导管的选择要求气囊充气后阻塞主动脉管腔的90％一95％，气囊容积等于或稍高于心脏每搏量的50％。如气囊太小，充气时主动脉根部的压力上升不足，会减低辅助效果。气囊太大，充气时扩张不足，或对主动脉壁压力太大造成损饬，亦会影响反搏效果。 股动脉穿刺及IABP置入 在X线透视下或床边完成，选取股动脉搏动明显侧下肢作为置入侧； 腹股沟区皮肤消毒铺巾，局部麻醉； 在距腹股沟韧带下约2-3cm处作为穿刺点，穿刺针穿入股动脉，回血满意后，送入引导钢丝； 退出穿刺针，采用包装内提