课件--导管相关血流感染.pptVIP

导管相关血流感染诊断与预防 ;思 考？;流行病学资料;危 害;美国联邦医疗保险与医疗救助服务中心（Center for Medicare Medicaid Service）;导管相关血流感染 ;1;病原体种类;导管相关血流感染CRBSI 在我国存在大量漏诊!如何诊断 ;导管培养诊断;血培养送检指征 国际标准 ;CLSI指南：血培养的原则和流程 ;血培养诊断;CRBSI的诊断标准 ;常见类型的诊断;CRBSI的诊断标准 ;CRBSI明显减少！！！;危险因素;集束干预策略（Bundle of Care）是近年ICU 专业的新名词，中文译为集束治疗策略或集束干预策略。 意思是集合一系列有循证基础的治疗及护理措施，来处理某种难治的临床疾患。 中心静脉导管集束干预策略（Central Line Bundle，CLB） 就是指执行一系列有循证基础的治疗及护理措施，预防CRBSI。;集束化干预的概念 “bundle;2011年美国CDC指南 CRBSI预防中，加入维护的Bundle ;导管类型与感染发生率;选择最理想的置管位置;PICC置管操作 ;?贵要静脉 –PICC插管的首选，直、粗、静脉瓣少，为最直和最短的途径。90%的PICC放置于此。 ?肘正中静脉 –PICC的次选，位置表浅，血管行走直观，但分支个体差异较大静脉瓣较多。 ?头静脉 –PICC第三选择，前粗后细，并高低起伏，进入腋静脉有较大角度，引起推进导管困难，容易发生导管异位。 ;超声引导穿刺;导管尖端实时定位;正确的冲封管技术;;手卫生预防CRBSI效果研究; 酒精类手消毒液是卫生保健的标准 ;手卫生;七步洗手法;WHO关于手卫生（洗手或手消毒）六个指征; ≠ ;佩戴口罩的注意事项;PPE依从性至关重要;最大无菌屏障;改进流程 ;葡萄糖酸氯己定皮肤消毒液 --持久抑菌,7天长效实验; 20%以上的皮肤细菌是在皮肤的毛囊和汗腺内，并且不能被局部的抗生素杀灭。手术切口将这些常驻菌带入手术伤口的深层，并为感染发生创造条件。 ; CHG和碘伏的临床和经济效益 Chaiyakunapruk对血管导管插管部位使用CHG与碘伏进行了成本效果评估 –使用洗必泰可使导管所致血流感染发病率下降1.6%，死亡率下降0.23%，而且平均每导管使用人次可节约113美元。 –医疗机构血管导管部位护理使用CHG替代目前的常用消毒剂是改善患者安全的一种简单且具有成本-效益的方法。 –而目前我国内洗必泰50ml的成本不足碘伏的1.5倍 。 ;患者清洁 ;CHG用于病人沐浴;每日评估是否需要保留导管指南中导管维护规定; ;一款理想的中长期输液接头 具备九个特征; 导管接口污染 CRBSI的重要原因 ; 未消毒 用力摩擦5秒 用力摩擦10秒 用力摩擦15秒 ;导管接头消毒;敷料选择及更换覆盖透气透明无菌贴膜 ;导管感染及细菌定植与覆膜关系 —覆膜含洗必泰及更换时间的影响 ;导管固定;导管固定装置 ; 中心静脉导管上的思乐扣 ;抗生素的使用;抗菌药/消毒剂涂层导管;;冲管装置的选择 ;手工配制补液的危险 ;安瓿瓶的损伤率较高 ; Worthington 研究—手工配制导管冲洗液造成的污染可引起导管相关性败血症 近期一项由100名护士使用单次剂量用安瓿瓶和一次性注射器及针头制备冲洗液的研究表明8%的冲洗液被污染。 随后对各100名护士分别使用三种预填充冲洗器与手工配液冲洗器相比较的研究显示预充式冲洗器的冲洗液与手工配液冲洗器的冲洗液比较，细菌检测率低：0% vs. 2%。 结论证明：预充式导管冲洗器可减少静脉输注液体的微生物污染以及继发菌血症的发生。 ;结 论; 患者的感染是由污染所致 ;第四代补液系统 ;教育、培训与人员配备 ;导管相关血流感染CRBSI ;如果我们不能管理错误， 那么错误就会管理我们！ ;