F13.《经膈肌下抬挤心肺复苏专家共识》解析.pdfVIP

1004 West China Medical Journal, Vol.29, No.6 Jun. 2014 华西医学 2014, 29（6） 聚力急诊，共铸精彩 《经膈肌下抬挤心肺复苏专家共识》解析 王立祥 【摘要】　该文以《经膈肌下抬挤心肺复苏专家共识》为基础，从经膈肌下抬挤心肺复苏产生的背景、主要机制即 “胸泵”、“心泵”、“肺泵”机制及其临床应用范畴与优势等 3 个方面对这一共识进行解析，着重探讨在开腹手术、胸外 按压禁忌而开胸手术受限等特殊条件下出现心搏骤停患者的心肺复苏，籍以在国际心肺复苏指南指导下，充分考虑 不同人群的差异，结合心搏骤停时的多重因素加以灵活应用，摸索个体化心肺复苏的方法，以提高复苏成功率。 【关键词】　心搏骤停；心肺复苏；膈肌下抬挤 【文献标志码】　A　　　　DOI: 10.7507/1002-0179 既往对于各种原因与不同环境下出现的心搏骤 胸心脏按压受到限制，尤其是开腹手术中出现心搏骤 停，尤其是对腹部创伤患者在开腹手术等特殊条件下 停的患者，常规的心肺复苏方法存在一定的局限性， 出现的心搏骤停，常用的心肺复苏方法有胸外按压心 使临床医师时常面临力不从心、束手无策的窘迫局 肺复苏及开胸心脏按压心肺复苏 [1]。然而胸外按压心 面，影响了临床心肺复苏抢救的成功率。 肺复苏在开腹情况下难以充分发挥“胸泵”作用，开胸 以往在开腹手术中发生的心搏骤停，常规应用胸 心按压心肺复苏需另辟切口，耗费时间、手术损伤大 外按压进行心肺复苏，由于腹部切口敞开，胸外按压 等，故临床复苏成功率低，且复苏后患者的生存质量 难以充分发挥“心泵”和“胸泵”作用，使临床心肺复 难以达到令人满意的程度。经膈肌下抬挤心肺复苏紧 苏成功率大幅减低。传统胸外按压心肺复苏法要求 密结合不同原因及环境下出现心搏骤停，尤其是存在 施救者对成人患者的按压力度为 55 kg，按压幅度为 腹部创伤患者及在开腹术中等特殊条件下出现心搏骤 5 cm，这容易导致胸肋骨骨折等诸多并发症而影响心 停的临床实际，通过使膈肌上下移动改变胸腔容积， 肺复苏效果 [15]。同时，临床上遇有胸外伤、血气胸、 能够达到维持循环和通气之目的，在一定程度上弥补 胸廓畸形等胸外按压禁忌的心搏骤停的患者，使这一 了常规胸外按压的不足，可提高患者的抢救成功率； 常规复苏方法的实施受到了限制。开胸心脏按压心肺 前期进行了系列动物实验及临床应用性研究，取得了 复苏法效果虽优于胸外按压，但因其需另辟切口，耗 满意的心肺复苏效果 [2-12]。故中国腹部心肺复苏协作 费时间长，手术损伤大，易使冠状动脉受压影响灌注 组从临床心肺复苏实际需求出发，达成了经膈肌下抬 等诸多缺陷，使其临床应用难以常规普及。鉴于此， 挤进行心肺复苏的共识，本文拟从经膈肌下抬挤心肺 临床上急需寻找一种便捷有效的心肺复苏方法应对开 复苏的背景、主要机制及临床应用 3 个方面对这一共 腹手术中出现心搏骤停患者的救治。 识进行解析。 2　经膈肌下抬挤心肺复苏的主要机制 1　经膈肌下抬挤心肺复苏产生的背景 经膈肌