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肺隐球菌病诊治经验分享 李华茵 复旦大学附属中山医院 临床聚焦 ? 肺隐球菌病的适用诊断标准和临床类型 ? 影像学征象应当是肺隐球菌病的诊断入门 ? 关注肺隐球菌病的特殊表现 ? 病原学诊断 ? 推荐治疗及其相关问题 肺隐球菌病的临床特点 ? 在非免疫损害宿主相当常见（与国外文献 不同） ? 症状表现有很大不定性（从无症状到呼吸 衰竭) ? 影像学上特别要注意与肿瘤和其他感染相 鉴别 临床类型 ? 无症状型：仅在X线检查时偶然发现。见于免疫机制健 全者。 ? 慢性型：起病隐匿，症状类似肺结核，很少阳性体征。 ? 急性型：表现为急性肺炎，可迅速进展导致呼吸衰竭， 多见于AIDS和其他原因所致严重免疫抑制患者。 ? 播散型：肺炎伴肺外感染，除中枢神经系统外，还可以 播散至骨骼、皮肤、前列腺或其他部位，在严重免疫抑 制患者可以出现隐球菌血症 肺隐球菌病的临床特点-症状表现有很大不定性 ? 有表现为肺部结节影,而无任何症状,体检发现,有时误 诊为肺TB或肺MT ? 有些有轻咳、痰血、发热、胸痛等 ? 少数呈急性肺炎表现，有高热、气急、低氧血症，可 导致急性呼吸衰竭 Wei-Chou Chang etal Pulmonary Cryptococcosis ：Comparison of Clinical and Radiographic Characteristics in Immunocompetent and Immunocompromised Patients Chest 2006;129;333-340 肺隐球菌病的临床特点-症状表现有很大不定性 ? 免疫受损者多起病症状明显，病灶易播散，除中枢神 经系统外还可由血行至骨、皮肤及其他部位，病程可 急性进展，部分患者甚至发生呼吸衰竭，予积极治疗 后病死率仍高； ? 而免疫健全者常在体检或其他疾病随访中发现肺部局 限病灶，症状隐匿或缺乏特征，易漏诊或误诊 Vilchez RA, etal.Cryptococcosis in organ transplant recipients: an overview.Am J Transplant，2002，2:575-580. 肺隐球菌病-影像学 ?最常见征象: ?单发或多发结节或肿块 ?其他征象: ?气腔实变（主要见于免疫抑制患者） ?空洞形成（好发于年轻成人和免疫抑制者） ?肺门淋巴结增大（主要见于免疫抑制患者） ?弥漫性网织小结节状或毛玻璃样阴影（见于免疫 抑制患者） Lindell RM, et Radiology，2005，236:326-331. 肺隐球菌病-影像学 ?影像学表现多样，无特异性 ?免疫功能正常成人多见多发结节灶、团 块和片状渗出影 ?免疫功能受损成人和儿童以渗出影更多 见 Kishi K, et al..Respir Med，2006，100:807-812. 出现在特殊宿主： ?并发于结节病，包括未接受过糖皮质激素治疗的结节 病患者。 ?并发于抗TNF-?（infliximab）或抗TNF-?联合MTX 治疗的患者。?AIDS合并CMV角膜炎在HAART治疗出 现免疫重建病，同时发生葡萄膜炎和肺隐球菌病。 ?肾-胰移植后并发无症状性隐球菌胸膜炎。 ?并发于肺隔离症。 肺隐球菌病的诊断方法 ? 痰培养和涂片 ? 非培养诊断技术 *荚膜抗原检测 血清 BALF(包括与血清对照） 经皮穿刺物抗原测定 *PCR技术 病例资料 ? 2003～2008年中山医院住院患者中确诊肺隐球 菌病者42例 ； ? 回顾性研究，收集资料： – 一般资料（性别、年龄、基础疾病等）； – 临床表现； – CT影像学; 42例非AIDS患者肺隐球菌病影像学特征和诊断方法研究