G20.社区获得性肺炎诊治指南解读：从病情严重度分层角度.pdfVIP

Education and Debates Chin J Evid-based Med 2015, 15(7): 756-760 社区获得性肺炎诊治指南解读：从病情 严重度分层角度 尹玉东，曹彬* 北京朝阳医院感染和临床微生物科（北京?100020） 关键词? 社区获得性肺炎；临床实践指南；疾病严重程度 The Interpretation of Diagnosis and Treatment Guideline of Community-acquired Pneumonia: from Perspective of Severity of Illness Index YIN Yu-Dong, CAO Bin* Department of Infectious Disease and Clinical Microbiology, Beijing Chao-Yang Hospital, Beijing 100020, China Key words? Community-acquired pneumonia; Clinical practice guideline; Severity of illness index 社区获得性肺炎（community-acquired pneumo- 死亡率越高。 nia，CAP）是临床最常见的感染性疾病之一。约有 PSI 评分由 20 项变量组成，包括年龄、基础 20% 的 CAP 患者需要住院治疗 [1]，而在住院患者中 疾病、体征和实验室检查四大类。按照评分高低将 有 10% 需要入住 ICU 治疗 [2]。根 据 2010 年全球疾 CAP 患者分为 5 个等级。较低分值的Ⅰ级至Ⅲ级为 病负担调查报告，以 CAP 为代表的下呼吸道感染是 轻度，Ⅳ级为中度，Ⅴ级为重度。其优点是对预后危 全球范围内病死率第四位的疾病，位列缺血性心脏 险因素的阐述比较全面，缺点是评分标准和分数计 病，卒中和 COPD 之后 [3]。CAP 严重威胁人类健康 算过于复杂、繁琐，不利于急诊和基层医师临床操 并带来巨大的经济负担。为了规范化治疗 CAP，很 作。另外，年龄因素在 PSI 评分中所占权重过高，易 多国家和地区都制订了基于本国国情的 CAP 诊疗 导致低估年轻 CAP 患者的严重程度。 指南。我国在 1999 年发布了第一版 CAP 指南，并于 CURB 评分系统主要包括CURB-65 评分和 2006 年进行了更新 [4]。CAP 病情从轻症到重症，差 CRB-65 评分，均由英国胸科学会（BTS）提出并推 别很大。初始抗生素药物的选择、实验室检查强度、 荐使用。CURB-65 评分由 5 项变量组成：意识障碍 是否需要住院或入住 ICU 等均与病情严重程度密切 （Confusion）、肾功能减退（Uremia， BUN 7 mmol/ 相关。因此，各国的 CAP 指南都非常重视病情严重 L 或 20 mg/dL）、呼吸频率加快（Respiratory rate ≥ 30 程度评估问题。本文从 CAP 严重程度评估角度，对 次 /min）、血压下降（Blood pressure，收缩压 90 比了国外较有影响力的 CAP 指南 [5-8] 与我国 CAP mmHg 或舒张压≤ 60 mmHg）和年龄超过 65 岁 。该 指南 [4] 之间的差异，以期为临床医生更好地理解和 评分与 PSI 评分相比，在评估 CAP 患者病情严重程 掌握 CAP 指南提供帮助。 度和预测死亡率等方面并无差异 [10,11]。CURB-65 评