G11. 医院获得性肺炎及呼吸机相关性肺炎诊治指南解读.pdfVIP

Education and Debates Chin J Evid-based Med 2015, 15(7): 772-776 医医院获得性肺炎及呼吸机相关性肺炎诊治指南院获得性肺炎及呼吸机相关性肺炎诊治指南 解解读读 李培，施毅* 南京军区南京总医院呼吸与危重症医学科（南京 210002） 关键词 医院获得性肺炎；呼吸机相关性肺炎；临床实践指南 Th e Interpretation of Diagnosis and Treatment Guidelines of Hospital Acquired Pneumonia/Ventilator-associated Pneumonia Guideline LI Pei, SHI Yi* Department of Respiratory and Critical Care Medicine, Nanjing General Hospital of Nanjing Military Command, Nanjing 210002, China Key words Hospital acquired pneumonia; Ventilator-associated pneumonia; Clinical practice guideline 医院获得性肺炎（hospital acquired pneumonia， 似的标准，即肺内出现新的或进展的浸润影，且同 HAP）及呼吸机相关性肺炎（ventilator associated 时存在以下两种以上症状：发热、中性粒细胞增多 pneumonia，VAP）是医院内常见的重症感染性疾病， （10×109/L）或减少（5×109/L）、脓性痰；我国 2013 临床发病率和病死率极高。HAP 是指患者入院时 年制定的 VAP 指南将体温 38℃或体温 36℃均 不存在、也不处于感染潜伏期，而于入院 48 h 后在 作为诊断标准之一。所有指南一致认为 HAP/VAP 医院发生的肺炎。VAP 是指机械通气（MV）48 h 后 的诊断存在困难，目前的诊断标准难以将 HAP/ 至拔管后 48 h 内出现的肺炎，是 HAP 的重要类型 VAP 与其他有类似临床和影像表现的肺部疾病， 之一。HAP 目前是美国、加拿大第二位常见的医院 如肺栓塞、肺出血、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征 获得性感染，国外报道其发病率为 0.5% ～ 1%，机 （ARDS）、肺血管炎、肺部肿瘤、放射性肺炎等区别 械通气使 HAP 的发病率增加 6 ～ 20 倍，在 ICU 内 开，有导致误诊的可能性。指南一致强调下呼吸道 的发病率占所有感染的 25%[1-5]。我 国 HAP 的发病 分泌物培养在诊断 HAP/VAP 时的重要性，因其不 率 1.3% ～ 3.4%，是位居第一的医院获得性感染 [6,7]。 仅协助诊断，还有助于临床医生合理选择抗菌药物, HAP 的病死率在 30% ～ 70% 之间，是导致基础疾 但其对预测患者预后无益。因此，一般情况下不推 病治疗失败、加重医疗经济负担的重要原因 [8,9]。 荐采用侵袭性技术获取下呼吸道分泌物标本。此外， 为规范 HAP 的诊治，全世界很多国家和地区都 细菌定量培养在诊断 HAP/VAP 中有一定价值，但 根据地区特点制定了 HAP 的诊治指南或专家共识 其重要性尚缺乏足够证据。尽管病原学证据在 HAP/ [10-15]。我国也在 1999 年制定了第一版 HAP 指南 [16]， VAP 诊断中的重要性得到公认，但目前基于呼吸道 2013 年制定并颁布了 VAP 的诊治指南 [17]。本文从