10-朱彪-AIDS患者的隐球菌感染诊治经验分享.pdfVIP

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2017-04-25 发布于浙江
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AIDS患者的隐球菌感染诊治经验分享浙江大学医学院附属第一医院感染病中心传染病诊治国家重点实验室朱彪艾滋病=获得性免疫缺陷综合征 AIDS=acquired immune deficiency syndrome 病原体∶ 人免疫缺陷病毒 (HIV) (human immunodeficiency virus) HIV受体第一受体：CD4分子第二受体：CXCR5(CD4 T-cell lines) CCR5（CD4 Monocytes） CD4淋巴细胞数和机会性感染共8769例 Yuchong, C., et al.Mycopathologia, 2012. 173(5-6): p. 329-35. 发病机制， Lin X.R and Heitman J. Annu. Rev. Microbiol2006 60:69–105 隐球菌感染类型隐球菌菌血症肺隐球菌病皮肤隐球菌病 CNS隐球菌病骨隐球菌病其它 Yuchong, C., et al.Mycopathologia, 2012. 173(5-6): p. 329-35. 病例一 “肤黄尿黄1月，发热1周” 患者简介 ? 男，28岁，”确诊HIV6年，肤黄尿黄1月，发热1周” 2014-7-14 入院. ? 6年前确诊HIV，1月前出现肤黄尿黄，伴恶心呕吐，右上腹钝痛，1周前出现发热，Tmax 38.5℃。 ? 巩膜、皮肤重度黄染，右上腹压痛，余－ ? 近期无服药史。 ? 化验：血常规－，甲功－。CRP 10mg/L. 生化：Alb 34.2g/L，ALT 212U/L，AST 165U/L，AKP597U/L，TBA 261μmol/L，TB 379μmol/L，DB 288μmol/L，TG 3.96mmol/L， Tchol 13.65mmol/L，LDH 446U/L 。PT 24.5s 肿标：CA 199 3875.6U/mL，FeP 3638.0ng/mL。粪便：隐血试验 ++。尿常规：胆红素 4+ 入院后治疗 ?退黄 ? 腺苷蛋氨酸1.0 ivgtt qd ? 前列地尔20ug ivgtt qd ?保肝 ? 天晴甘美 200mg ivgtt qd ? 还原型谷胱苷肽 1.2g qd ?抗感染 ? 舒普深黄疸的原因----梗阻性肝外形大小正常范围，表面光滑，肝实质回声分布均匀，血管网清晰，肝内胆管扩张，测左肝内胆管扩张约1.8cm。左右肝内胆管交接处似见稍高回声灶，界不清，范围约 3.0*2.8cm，入院第4天MRI 入院第4天MRI MRI报告 ? 1、肝门部胆管壁增厚、肝内胆管扩张、伴肝门部多发淋巴结肿大、脾脏多发病灶，结合病史，首先考虑免疫缺陷继发淋巴组织增生，请结合临床。 ? 2、肝内多