F10.《2014中国慢性心力衰竭指南》药物治疗推荐解读.pdfVIP

/ 医脉通临床指南 《2014 中国慢性心力衰竭指南》药物治疗推荐解读 医脉通 2014-07-14 作者：北京大学第一医院 丁文惠 2014 年 7 月 12 日，在北京大学心血管转化医学论坛 2014 的“高血压与心衰专题会” 上，北京大学第一医院的丁文惠教授对 2014 年中国慢性心力衰竭指南的药物治疗推荐部分 进行了精彩解读。 流行病学 我国心衰的发病率非常高。《中国心血管病报告 2007》显示，10 个省市 35～74 岁城 乡居民样本 15518 人，心衰患病率为 0.9%，至少有 420 万心衰患者。此外，还有巨大的心 衰高危人群，包括 2 亿高血压患者、9240 万糖尿病患者和 200 万心肌梗死患者。因此，对 心衰高危人群应尽早干预，特别是在慢性心衰发生发展的各阶段早期干预。 慢性心衰的治疗目标 / 医脉通临床指南 包括改善症状，防止和延缓心室重构，减少住院。针对已确诊的慢性心衰患者，原本 的关注点主要在于改善预后和生存率。现在逐渐意识到，改善患者症状，提高生活质量、 降低患者的再住院率也是至关重要的。 射血分数下降的心衰（HFREF）的推荐药物 1．改善预后的三种药物——“金三角”（Ⅰ 类） （1）ACEI/ARB（Ⅰ类，A 级） ACEI 对于心衰的治疗具有里程碑的意义，是慢性心衰治疗的基石，2012 年欧洲心衰 指南、2013 年 ACCF/AHA 心衰指南和 2014 年中国心衰指南均再次确认 ACEI 是心衰治疗 的基石。 2014 年中国心衰指南强调 ACEI 的适应症为：所有射血分数（EF）下降的心衰患者， 必须且终身使用，除非存在禁忌证（Ⅰ类，A 级）。对于心衰高危人群（阶段 A），尽管 还未出现心脏结构和功能的异常，应考虑 ACEI 预防心衰（Ⅱa 类，A 级）。 卡托普利、依那普利、福辛普利、赖诺普利、培哚普利、雷米普利、贝那普利等 ACEI 类药物，都适应于心衰的治疗，但是要注意其各自的目标剂量（目标剂量以循证医 学证据为准）。 / 医脉通临床指南 多项研究显示，大多数 ARB 并未减少心血管死亡的风险，仅在 ACEI、β 受体阻滞 剂、利尿剂、地高辛的基础上降低了心血管死亡与心衰住院联合终点事件（但几乎很少的 患者服用醛固酮受体拮抗剂）。因此，推荐 ARB 用于左心室射血分数（LVEF）≤40%，不 能耐受 ACEI 的患者推荐使用 ARB（Ⅰ类，A 级）；LVEF≤40%，经利尿剂、ACEI、β 阻 滞剂治疗后仍有症状的患者，如果不能耐受醛固酮受体拮抗剂，可改用 ARB（Ⅱb 类，A 级）；对于由