cIAI（复杂性腹腔内感染）治疗取得的进展.pptVIP

卢敏吉 中山医学大学 内科部感染科与微生物免疫科 ;腹腔内感染（IAI） ;手术—最为重要 治疗程式 及早诊断 更好的围手术期护理 预先安排非手术干预 适当的经验性抗菌治疗;适当的感染源控制措施 为感染病灶引流 通过转移或切除术的方式控制腹膜持续污染 从解剖学和生理学角度予以恢复 弥漫性腹膜炎：紧急手术 尽快 即使手术过程中正在进行的生理稳定性恢复措施需要继续 脓肿及其它积液 如果可行，经皮引流比手术引流更可取。;诊断为IAI或认为可能是IAI时 患者出现症状后8小时内abx给药，无血流动力学或器官上的折中方案 （专家小组）。 为避免脓毒性休克，尽快abx给药 从有效剂量（ED）开始给药 脓毒症指南建议在识别脓毒性休克后1小时内abx给药。 ;最常见致病菌 ;发生率（%）;按cIAI发病地点划分的感染菌属;IAI是常见的多种微生物感染 ;是否做培养？（1） ;是否做培养？（2） ;是否做培养？（3） ;微生物学结果可用于指导抗菌治疗吗？ ;抗菌剂耐药的问题严重吗？ 哪种致病菌耐药？ ;大肠杆菌 克雷白氏杆菌 绿脓杆菌 肠杆菌属 其它菌属;大肠杆菌 克雷白氏杆菌 肠杆菌属;Paterson DL et al. J Antimicrob Chemother 2005 ;肠杆菌药敏性 SMART，2006年，IAI，亚太地区（N=1723） ;环丙沙星 左氧氟沙星;腹腔内感染成年患者抗菌治疗指南 ;复杂性腹腔内感染成年患者与儿童患者的诊断与控制：美国外科感染协会及传染病协会指南 ;临床证据 ;按照基线诊断，在治疗检验访问点的临床治愈率 ;在治疗检验访问点根除微生物 ;总结 替加环素的临床治愈率与全球cIAI研究发现的临床治愈率相一致。 整体安全性也与用于cIAI治疗的替加环素的全球研究观察到的安全性以及这些研究中分析中国患者观察到的安全性相一致；未观察到异常趋势。;与此前腹腔内研究相比，替加环素的临床治愈率 ;cIAI治疗的适当疗程 ;急性阑尾炎，无穿孔、脓肿或局部腹膜炎迹象 预防性采用对需氧菌、兼性厌氧菌和专性厌氧菌有效的窄谱疗程 24小时内应停止治疗（A-I） 严重坏死性胰腺炎 不建议在感染诊断前使用预防性抗生素（A-I）;初期干预延迟（24小时以上） 严重疾??（字迹不清楚） 高龄 合并症及器官功能障碍的程度 白蛋白水平低 营养不良 腹膜侵入或弥漫性腹膜炎的程度 不能获得充足的（字迹不清楚） 恶性肿瘤 注：APACHE、急性生理学及慢性健康状况评估;总结 ;感谢您的关注！