04周新-肺隐球菌病的诊治.pdfVIP

肺隐球菌病的诊断和治疗 周 新 上海交通大学附属第一人民医院 隐球菌病原学 圆形或卵圆形酵母菌，直径2～20μm。呈多边芽殖，大部分菌株有宽厚的荚膜包裹， 荚膜由粘多糖组成，厚约3～5μm。一般为单芽，厚壁。在固体培养基中，大部分菌种 呈粘液状，无假菌丝或假菌丝发育不全。 隐球菌属的常见真菌 隐球 酵母 目 隐 球 酵 母 科 隐 球 菌 属 新生隐球菌 格特、格卢比、新生变种 浅白隐球菌 浅白、气生、流散变种 黄隐球菌，黑隐球菌，脆红隐球 菌，胃隐球菌，匈牙利隐球菌， 迪门纳隐球菌，指甲隐球菌，斯 金纳隐球菌，浅黄隐球菌，地生 隐球菌，嗜酸隐球菌，枸杞隐球 菌，瘦弱隐球菌，迪门纳隐球菌， 嗜蜜二糖隐球菌 罗伦隐球菌 罗伦、变黄、大型变种 90%隐球菌病 由新生隐球菌引起 共有17个种，8个变种。按血清学分类可分A,B,C,D和AD等5型 隐球菌病原学 隐球菌是一种腐物寄生性酵母菌。广泛分布于世界各地，可以从土壤、鸽粪和水果中分 离出来，也可从健康人的皮肤、粘膜和粪便中分离出来。 积累的鸽粪是新生隐球菌新生变种 的自然宿主 树洞中积累的的碎木片是新生隐球菌 格特变种的自然宿主 树叶培养有新生隐球菌格特变种生长  定义：隐球菌病（cryptococcosis）是吸入隐球菌引起的急性、亚急 性或慢性真菌病。  它既能感染免疫功能正常的宿主，也能感染免疫功能受损的宿主。  如果是播散性病变，极易侵犯中枢神经系统，如隐球菌脑膜炎，其次 是肺和皮肤的感染，也可以累及骨骼及其它内脏器官。  主要致病原：新生隐球菌（Cryptococcus neoformans ) 隐球菌病（Cryptococcosis） 33.0% 11.3% 10.7% 4.2% 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 新生隐球菌的检出率 Pfaller MA et al. J Clin Microbiol. 2007;45:1735-1745. 新生隐球菌是最常见的非念珠菌属类酵母菌，其检出率达33% 1997年6月至2005年12月，全球134所医学研究中心对196508株念珠菌及8821株非念珠菌属类酵母菌菌株进 行的流行病学调查研究。 Cryptococcus neoformans* Saccharomyces spp.* Trichosporon spp.* Rhodotorula spp.* *Cryptococcus neoformans新生隐球菌；Saccharomyces spp.分裂酵母出芽后基部不縮小，在子細胞与母細胞之間直接分 裂的酵母；Trichosporon spp.毛孢子菌属；Rhodotorula spp.红酵母属。 检 出 率 (% ) 隐球菌病的流行病学  新生隐球菌的变种广泛分布于世界各地,格特变种主要分布于 热带和亚热带地区.  感染途经: 1.吸入空气中的孢子,到达肺部引起感染 2.创伤性皮肤接种 3.食带菌食物,经肠道播散 肺隐球菌病的流行病学  新生隐球菌病与AIDS密切相关，HIV阳性者10－20％可发生肺隐 球菌病。  HIV阴性的免疫功能受损者2－9％/10万 (美国的一项研究）  格特隐球菌病曾在加拿大温哥华，澳大利亚北部地区暴发流行。  我国南方地区免疫功能正常者发生肺隐球菌病较常见。  器官移植受者也容易发生肺隐球菌病。  通过检索收集1981年1月至2008年12月近三十年来国内统计源期 刊公开发表的肺隐球菌病病例文献，共检索到相关文献185篇， 其中113篇可进行荟萃分析，累计肺隐球菌病例数728例。 我国肺隐球菌病发病情况 66例肺隐球菌病患者的职业分布 职业情况 病例数（例） 构成比（%） 农民 工人 国家干部 退休或无业人员 商人 职员 大学生 教师 军人 合计 23 13 9 8 4 3 3 2 1 66 34.8 19.7 13.6 12.1 6.1 4.5 4.5 3.0 1.5 100 580例肺隐球菌病患者的接触史情况 接触史 病例数（例） 发生率（%） 无接触史 506 86.4 明确有接触史 74 12.8 鸽子为主的鸟类接触 69 12.0 土壤接触 3 0.5 发霉物品接触 2 0.30 可疑有接触史 5 0.8 鸟类接触史 5 0.8 合计 580 100 176例肺隐球菌病患者的基础疾病情况 基础疾病 病例数（例） 患者率（%） AIDS 糖尿病 2