肠梗阻和腹膜炎.pptVIP

小儿外科; 小儿外科发展史;小儿外科发展史;小儿外科疾病的特点;小儿外科疾病的特点;小儿外科疾病的特点;小儿外科疾病的特点;小儿外科手术易发生的问题;小儿外科的新进展; 小儿外科的新进展;新生儿肠梗阻 Intestinal Obstruction in the Neonate;【 病 因 】 1、胚胎期以肠系膜上动脉为轴心的旋转运动不完全 2、肠道再腔化障碍学说 3、肠管血运障碍学说 4、外胚层神经嵴神经母细胞移行障碍 5、胎粪粘稠：胰腺囊性纤维化 6、母体因素：感染、妊毒、糖尿病、药物;【 病 理 】 1、呕吐使消化液大量丢失：失水，电解质紊乱， 酸碱失衡 2、呕吐吸入，腹胀横膈抬高：化学性和细菌性 肺炎，窒息 3、肠道细菌繁殖：肠缺血、坏死、穿孔、败血症;【临床表现】 新生儿肠梗阻三大特点： 胆汁性呕吐 Bile-stained vomiting 腹胀 Abdominal distention 胎粪排出障碍 Failure to pass meconium ;【临床表现】 三大主要症状 一般情况：嗜睡、肌张力低下、气急等 体征： 腹部 直肠指检 ;高位肠梗阻： 呕吐早、频，腹胀不明显 低位肠梗阻： 呕吐晚，次数少，腹胀明显 肛指检查： 如发生肠坏死可能有血便;【X线检查】 1、腹部摄片（包括胸部）： 平卧位 立侧位或卧侧位 2、钡剂灌肠 3、GI;【 处 理 】 1、保温 2、胃肠减压 3、如考虑巨结肠者需灌肠 4、静脉输液纠正脱水、电解质紊乱、酸碱失衡 ;5、各项实验室检查： 血常规、尿常规、肝功能（SB/SB’)、PH、 电解质、定血型、血培养 6、抗生素应用 7、如有手术指征，经数小时术前准备即可行手术;【新生儿腹膜炎特点】 1、腹胀、腹壁水肿发红，出现淤点 （脐孔、阴囊、阴唇） 2、腹部压痛表现为哭吵、曲腿、怪相表情 3、肌紧张不明显;4、移动性浊音不明显，可行腹腔穿刺、摄片 5、肠鸣音消失：肠麻痹 6、可有腹块：坏死肠曲、钙化、炎块 一般情况： 神萎、嗜睡、肌张力低、 呼吸困难、少尿 ;常见的各种新生儿肠梗阻 一、机械性肠梗阻 腔外梗阻： 腔内梗阻： 肠闭锁、狭窄 40％ ? 胎粪性腹膜炎 环状胰腺 ? ? 凝乳块肠梗阻 肠旋转不良10～15% ? 胎粪性便秘 肠重复畸形 胎粪性腹膜炎（肠粘连） 内疝、外疝嵌顿 肠套叠;二、功能性肠梗阻 先天性巨结肠 25～30％ 新生儿坏死性肠炎 小左结肠综合症 感染 代谢性;先天性肠闭锁 Intestinal Atresia and Stenosis;【 病 因 】 1、胚胎期肠管腔化过程发生障碍 ;【 病 因 】 2、肠道局部血液循环发生障碍 机械作用： 如肠扭转、肠套叠 血管分支畸形 胚胎期腹膜炎;先天性肠闭锁的分类;【病理】 十二指肠闭锁类型;空肠、回肠闭锁类型;先天性肠闭锁的分类;先天性肠闭锁的分类;【临床症状】 1、呕吐：时间 从第一次喂奶到2、3天均可 性质 多数为胆汁样、粪汁样 2、腹胀：高位早期表现不明显，仅为上腹胀 低位腹胀明显 3、胎粪排出障碍：正常为24小时内第一次胎粪 （墨绿色粘胨）排出，2～3天排净 4、一般情况;【 诊 断 】 1、胎儿超声诊断 2、临床特点：出生后24～48小时内胆汁性呕吐， 腹胀或胎粪排出少或无，应高度怀疑 3、腹部平片： 十二指肠闭锁－－双泡征（Double bubble sign) 空肠高位闭锁－－三泡征 小肠低位闭锁－－多数液平面;先天性肠闭锁的诊断;【 治 疗 】 手术是唯一的解决办法： 肠隔膜切除手术 肠切除肠吻合术;肠旋转不良 Congenital Malrotation of Intestine;【定义】 胚胎期肠道以肠系膜上动脉为轴心的旋转运 动不完全或异常，使肠道位置发生变异和肠系膜 附着不全而引起的肠梗阻 【胚胎学】