83例中风后抑郁患者的原因分析及对策.docVIP

83例中风后抑郁患者的原因分析及对策 1原永惠 2阚积荣 3宋翠萍 摘要　目的：了解影响中风后发生抑郁的因素，尽可能及早消除可干预因素。 方法：评定中风后抑郁，并观察其发生与年龄、性别、病因、病情、病前性格、文化程度、心理社会因素的关系。 结果：147例中风患者中83例有抑郁状态，发生率为56.4％,其发生与年龄、病程、病情、性格、文化程度、心理社会因素有关。 结论：年龄大、病情重、病程长、性格内向、文化水平低、经济条件差、与家人不和的中风患者，抑郁发生率高。尽早有效治疗，减轻病情，动员社会及家人关心中风患者可减少抑郁的发生率。 一　资料与方法 1 一般资料　本组147例病人均为我院住院病人，均经头颅CT证实为脑梗塞，男91例，女56例。年龄42～88岁，其中50岁3例，50～65岁55例,65岁89例。病程为病后1周～7年，其中少于6个月的61例，6～12个月的53例，大于12个月的33例。病前患者性格外向62例，内向85例。病前文化程度：文盲22例，小学43例，初中33例，高中29例，大学以上20例。心理社会因素调查：患者经济条件：良好38例，中等76例，差33例；患者与社会、家人的关系：良好53例，中等59例，不和35例。全部病例病前无智力障碍及精神异常。 2　心理评测　按中风抑郁的MMADD（脑中风后抑郁的医学中心的多模式方法诊断）评定标准评测[1]。本组147例患者中有抑郁者83例，无抑郁者64例。二　结果　 中风后抑郁例数：男53/91(58.2％)，女34/56（60.7％）；50岁3/3（100％），50～65岁25/55（45.4％）,65岁57/89（64％）；病程6个月29/61（47.5％），6～12个月38/53（71.6％），12个月24/33（72.7％）。性格内向64/85（75.2％），外向22/62（35.4％）；文化程度：文盲17/22（77.2％），小学29/43（67.4％），初中21/33（63.6％）,高中12/29（41.3％），大学6/20（30％）。抑郁与心理社会因素的关系：经济状况良好10/38（26.3％）,中等47/76（61.8％），差28/33（84.8％）；与家人的关系良好8/53（15％），中等45/59（76.2％），差33/35（94.2％）。三　原因分析?? 1中风后抑郁是中风患者常见的心理障碍，有报道其发生率为30％～65％[2]，本组147例中风病人有83例有抑郁状态，发生率为56.4％。观察中风后抑郁发生与各因素的关系时发现，女性患者出现抑郁者略比男性高，但无统计学意义。年龄小于50岁与大于65岁者比50～65岁的发生率高，这是因为小于50岁的患者多为家庭的支柱，由于此病导致职业、地位的丧失，经济来源无保证，而出现抑郁。65岁以上的患者，多觉自己老了，无用了，自卑、沮丧，这可能与脑中风产生心理反应及诱发内源性抑郁有关。因年龄越大，自控能力越差，故表现较明显。　　2抑郁的发生与病程有关，患者在病后1～6个月时，希望经过治疗可恢复，但经治疗已半年或更长仍未见恢复时，就会出现抑郁、自卑、沮丧，拒绝治疗等。本组病程在6个月内的与长于6个月的比较，抑郁发生率有明显差异。病情的轻重也与抑郁发生率有关，病情越重，其发生率越高。这是因为病情越重，肢体功能障碍越明显，生活不便，社交能力明显受限，迫不得已地依赖别人，这活生生的事实使其感觉前景悲观、失望，增加了抑郁的发生。如合并失语、沟通能力障碍，发生率更高。患者病前的性格与抑郁发生率有关，性格内向的发生率明显高于外向的。这是因为性格内向的人，有潜在的抑郁因素。在受突然而来的刺激（肢体瘫痪、失语、生活工作能力丧失）时，诱发内源性抑郁，而容易出现抑郁状态。文化程度与抑郁的发生率也有关，从本组观测发现，文化程度越低，抑郁发生率越高，这可能与文化水平低者对自己所患疾病认识不足，思想顾虑较大所致。　　3心理社会因素，包括社会、家人对患者的关心和照顾、患者的经济状况等，这些因素直接或间接地对抑郁发生有影响。本组观察发现，经济状况差，家人关怀及照顾不足者，其抑郁的发生率明显增高。 四 对策 1 采取主动介绍医院环境，耐心解答病人的疑问，征求病人的需求，帮助病人联系各项检查，使病人情绪放松安心住院。 2 建立良好的护患关系：经常深入病房,了解病人的思想动态,主动耐心地倾听病人的诉说,及时开导病人,鼓励其顽强地与疾病做斗争。 3 根据病人接受能力与之探讨疾病的病因、危险因素，使病人了解相关的疾病知识，制定相应护理计划，征求病人意见，发挥主观能动性，对于失语的病人出现的焦急，要帮助其适应非语言方式进行交流，如笔录，手势，询问等方法，护士要主动并且细心耐心，态度和蔼，满足病人生活要求，帮助病人制定语言康复计