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中外健康文摘 2013年3月第10卷第10期 World Health Digest Medical Periodieal 综合医学 经周期缩短、月经量增多、经期延长、白带增多、痛经、下腹坠 受体而降低孕激素对肌瘤的作用，使肌瘤缩小，并减轻症状。对 胀等。子宫肌瘤体积最大为8.1cm×5.9cm×5.3cm，平均5.1cm 于子宫肌瘤较大的患者，可做术前用药，减少术中出血，便于分 ×4.3cm×3.4cm。 离。 1.2方法 对于米非司酮，近年来研究颇多，它是人工合成的一种孕激 患者服药前均行诊断性刮宫并做内膜病理组织学检查，排除 素受体拮抗剂，与孕激素受体的亲和力是孕激素的5-10倍，主要 恶性病变。米非司酮25mg(上海新华联制药有限公司)，每晚睡前 用于紧急避孕、终止早孕、促宫颈成熟和引产等。20世纪90年代 口服，连服3—6个月，每月至少1次妇科检查、B超检查，观察子 开始用于子宫肌瘤的治疗，长期服用可使子宫肌瘤体积缩小，其 宫肌瘤变化情况，并予肝肾功检测，观察药物影响情况，停药后 作用机制可能为：①抑制了下丘脑—垂体—卵巢轴，诱发闭经， 随访半年。 使肌瘤缩小。Jimenez等的研究表明米非司酮可直接改变子宫内膜 2、结果 的免疫微环境，从而影响子宫内膜的周期性变化;②使子宫动脉 2.1治疗前后症状 血流减少，从而减少子宫肌瘤的血供。张晶等的研究表明使用米 连续服药3—6个月，所有患者均出现闭经，停药后2—5周复 非司酮后子宫内膜中有大量巨噬细胞涌入，肌层和肌间血管层的 经，27例有痛经的患者症状消失或减轻，其中8例患者复经后痛经 细胞数量显著增高，子宫动脉血流阻力有明显增高，血供减少， 复发，但症状较前已明显好转。 这与肌瘤体积缩小密切相关，③抵抗孕激素活性，抑制了孕激素 2.2治疗后子宫肌瘤变化 受体表达。④抑制子宫肌瘤组织中血管内皮细胞生长因子(VEGP) 85例治疗后子宫肌瘤体积缩小40％～70％，效果明显；6例停 的基因表达。子宫肌瘤剥除术后给予小剂量米非司酮可以抑制子 药2个月后妊娠足月分娩；17例停药后恢复到治疗前大小，症状复 宫肌瘤的复发和生长。单君对124例子宫肌瘤非手术治疗的患者分 发者均行手术治疗，但术中肌瘤易分离且出血较少；13例停药后 组，两组患者均为每3个月门诊复查1次，结果术后3年内未用米非 效果不显著；11例大于45岁患者复潮后出现绝经，肌瘤变化不明 司酮组的复发率高达73.3％，而使用RU-486组的仅为25.0％。 显。 Engman M等报道服用米非司酮50mg隔天1次连续3个月有28％ 3、讨论 的患者肌瘤明显缩小，阴道流血时间缩短，而且血红蛋白水平升 子宫肌瘤是激素依赖性肿瘤。现代医学认为，子宫肌瘤的 高，血清皮质醇水平变化不明显，雄激素水平有轻微升高。经子 发生与雌二酮(E2)有关，E2是肌瘤生长的重要因素。而E2发生 宫内膜活检，用药后未见有癌前病变者。 生物效应的强弱取决于靶器官中的雌二酮受体(EnR)的含量。E2 综上所述，米非司酮治疗子宫肌瘤效果已经得以肯定，具 弥散入细胞核，与核内EnR发生识别结合，发生生物效应而产生 有广阔的应用前景。它不仅可以减少子宫血流，使子宫肌瘤体积 肌瘤。有研究表明，在子宫肌瘤发生机制中起主导作用的是孕激 缩小，从而作为非手术治疗子宫肌瘤的手段，还可以作为术前用 素，它是子宫肌瘤发生的起动因子。子宫肌瘤组织中雌孕激素和 药，减少术中出血，易于肌瘤的分离，便于手术操作。但停药后 受体数量明显高于周围子宫肌肉