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二 甲 双 胍 的 临 床 应 用 --来自一份病例的点滴体会; ; ; ; 体格检查：生命体征：T：36.1℃ Bp：132/81mmHg HR：80次/分 身高：170cm 体重：90kg BMI： 31.14kg/m2 心、肺、腹 （-）;尿常规： GLU(4+) ，PRO(-), KET(-) 生化全套：血糖： 12.84mmoL/L 肾功能：Bun 12.28mmol/L Cr 124umol/L UA 521umol/L 血脂： TG 4.11mmol/l TC 3.66mmol/l LDL-C 1.59mmol/l HDL-C 0.62mmol/l 肌酐清除率：77.5ml/min 肝功能、电解质：正常 ;HbA1c：11.2% 24小时尿蛋白定量：0.98 mg 尿微量白蛋白：952mg/l 甲状腺、性腺功能：正常。;胰岛素释放试验：; 心电图：正常 腹部B超：脂肪肝。 眼底照相：双眼视盘色红边界清，视网膜散在出血点，未见明显渗出。 颈动脉彩超：双侧颈动脉内膜中层增厚。 ; 诊断1： 2型糖尿病 糖尿病肾病（IV期） 糖尿病视网膜病变 诊断2：高脂血症 诊断3：脂肪肝 诊断4：高尿酸血症 ; 病情评估： 1.中年男性，超重。 2.糖尿病病史长。 3.既往有一侧肾切除病史，糖尿病肾病病史数年，本次入院查肌酐、尿蛋白定量均高 于正常。 4.院外长期胰岛泵联合阿卡波糖、沙格列汀治疗。血糖控制极差，HbA1c：11.2% ;CDS 2010中国指南 IDF 2012指南 ADA-EASD 2012 共同声明 AACE 2013 指南 NICE 2009指南;前瞻性、随机、安慰剂对照多中心临床研究，纳入390例胰岛素治疗2型糖尿病患者，随机分配至二甲双胍（最大剂量2550 mg/d）+胰岛素治疗组和安慰剂+胰岛素治疗组，随访4.3年。; 治疗策略： 1.糖尿病教育，饮食、运动、戒烟限酒 2.降低胰岛素泵胰岛素用量，继用阿卡波糖、沙格列汀？ 3.加用二甲双胍：500mg？850mg？ 4.目标血糖 空腹6-8mmol/L，餐后7-9mmol/L HbA1c6.5%;CDS 2010中国指南 IDF 2012指南 ADA-EASD 2012 共同声明 AACE 2013 指南 NICE 2009指南;前瞻性、随机、安慰剂对照多中心临床研究，纳入390例胰岛素治疗2型糖尿病患者，随机分配至二甲双胍（最大剂量2550 mg/d）+胰岛素治疗组和安慰剂+胰岛素治疗组，随访4.3年。;诊疗经过;诊疗经过;诊疗经过; 诊疗经过; 诊疗经过; 出院前降糖方案： 1.诺和锐6U、7U、5U ih三餐前+诺和锐 20U ih基础量 2.格华止 850mg bid 3.沙格列汀 5mg qd ; 诊疗经过;尿常规： GLU(-) ，PRO(-), KET(-) 生化全套：空腹血糖：6.4mmol/L（静脉）；早餐后2h 7.4mmol/L（指尖） 肾功能：Bun 5.51mmol/L Cr 113umol/L UA 459 umol/L 血脂： TG 3.43mmol/l TC 3.70mmol/l LDL-C 1.63mmol/l HDL-C 0.75mmol/l 肌酐清除率：77.5ml/min 肝功能、电解质：正常 ;Green BD, et al. Eur J Pharmacol. 2006;547(1-3):192-9. Ralph A Defronzo. British Journal of Diabetes Vascular Disease 2003 3:S24 Féry F, et al. M