斧形皮瓣对面颊部不同部位组织缺损的治疗效果及修复体会.docVIP

斧形皮瓣对面颊部不同部位组织缺损的治疗效果及修复体会 　　[摘 要] 目的：分析斧形皮瓣对面颊部不同部位组织缺损的治疗效果，总结治疗体会。方法：选取2010年9月―2015年9月收治的133例面颊部组织缺损患者，进行分析。按照患者面颊部组织缺损分区将眶下区内侧和鼻背侧面缺损者作为G1组，将眶下区和颊下颌区缺损者作为G2组，将耳前区缺损者作为G3组，均实施斧形皮瓣修复治疗，比较各组患者手术效果及手术满意度，总结治疗体会。结果：G2、G3组手术效果、患者满意度比较，差异无统计学意义（P0.05），G1组患者满意度评分低于G2、G3组，差异有统计学意义（P0.05）。结论：斧形皮瓣对面颊部组织缺损的视觉效果及功能恢复效果较好，但对于眶下区内侧和鼻背侧面缺损的修复效果有限。 　　[关键词] 斧形皮瓣；面颊部组织；缺损；修复 　　中图分类号：R622 文献标识码：B 文章编号：2095-5200（2016）05-115-03 　　DOI：10.11876/mimt201605043 　　面颊部具有形态特殊、功能复杂等特点，对修复后功能及外观形态的要求较高，因此修复治疗不仅需符合功能重建需求，还需保证一定的美观度[1]。作为一种旋转推进型皮瓣，斧形皮瓣在近年来面颊部组织缺损的修复中得到了广泛应用，其良好的减少瘢痕、保证术后美观度作用亦得到了一致认可[2]。但随着斧形皮瓣的逐渐推广，临床医师逐渐发现部分患者修复效果并不理想，并指出这可能与修复部位不同有关[3]。为观察斧形皮瓣对面颊部不同部位组织缺损的治疗效果，本研究进行总结如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2010年9月―2015年9月收治的133例面颊部组织缺损患者，所有患者均符合手术条件及适应证[4]。按照患者面颊部组织缺损分区，将眶下区内侧和鼻背侧面缺损者作为G1组（n=47），将眶下区和颊下颌区缺损者作为G2组（n=45），将耳前区缺损者作为G3组（n=41）。缺损均为中小面积，最大径不超过3cm，各组患者年龄、缺损面积、性别等临床资料比较，差异无统计学意义（P0.05），本临床研究具有可比性。 　　1.2 治疗方案 　　各组患者修复手术均由相同小组成员实施，取半卧位，以1%利多卡因行局麻，于组织缺损侧设计对应斧形皮瓣，尽量使手术切口分布于面颊部美容单位分界线或皮肤松弛张力线内[5]。沿设计线将皮肤及皮下组织切开，达深筋膜浅面，自斧刃缘向皮瓣蒂部掀起，依次采用锐性分离、钝性分离操作，旋转推进皮瓣并使用5-0可吸收线将其与缺损处深部组织固定缝合，而后运用“V-Y”成形，将继发缺损缝合，使用6-0丝线缝合皮肤、留置引流条、加压包扎，结束手术。 　　1.3 手术指标 　　手术效果评价：设计手术效果记录表，就色泽匹配、质地匹配、瘢痕匹配性、术区外形、功能共5项指标进行评价，各项指标包括差、可、良、好共4级。 　　患者满意度评价：使用李克特量表（Likert scale），对两组患者治疗满意度进行评价，评分标准[6]：1分：非常不满意；2分：不满意；3分：一般；4分：满意；5分：非常满意。 　　1.4 统计学分析 　　对本临床研究的所有数据采用SPSS18.0进行分析，手术效果评价以（n/%）表示，并采用χ2检验，满意度评分以（x±s）表示，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 手术效果 　　术后皮瓣均成活，无皮瓣坏死，功能恢复良好。G1组5例瘢痕较明显，9例外形欠佳，G2组2例外形欠佳。G1组患者满意度评分（3.87±1.10）分，低于G2组的（4.33±1.02）分和G3组的（4.41±0.99）分，差异有统计学意义（P0.05）。 　　2.2 典型病例 　　患者杨某，男，43岁，因“右面部基底癌术后皮肤缺损”接受斧形皮瓣治疗（图1），面部组织缺损面积1.8×1.9 cm，术后5 d拆线，患者满意度4分，术后1年缺损组织与周围组织基本无明显差异（图2）。 　　3 讨论 　　面颊部组织缺损的修复方法多种多样，一般而言，若组织缺损周围皮肤状态较为松弛且缺损面积较小，直接行拉拢缝合即可取得满意的效果，但若组织缺损面积稍大时，以局部皮瓣修复方为保证功能重建与美观度的首选方案[7]。关于面颊部组织缺损的皮瓣选择，目前临床可提供斧形、菱形、改良菱形、双叶皮瓣等多种方案，其中斧形皮瓣以其术后瘢痕隐蔽性高、皮肤蒂宽度调整方便等优势，在面颊部中小面积组织缺损应用广泛[8]。 　　斧形皮瓣在鼻根部、颧颊部、眼睑部等特殊部位缺损的修复效果已得到一致认可，得益于斧形皮瓣能最大化手术切口分布与面颊部自然曲线分布一致性的优势，近年来有学者建议将斧形皮瓣推广至面颊部不同区域的皮肤缺损[9-11]。本研究在过往研究的基础