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抑郁对支气管哮喘合并胃食管反流治疗的影响 　　[摘 要] 目的：探讨抑郁对支气管哮喘合并胃食管反流治疗的影响。方法：选取74例支气管哮喘并发胃食管反流患者，根据ZUNG抑郁自评量表测评结果，将其分为非抑郁组（40例）及抑郁组（34例）。所有患者均给予沙美特罗替卡松粉吸入剂，每天2次，每次l吸，口服枸橼酸莫沙必利片，5mg/次，3次/d，共4周。观察两组患者哮喘、胃食管反流控制情况，肺功能改善效果及临床效果。结果：治疗4周后，非抑郁组ACT评分显著高于抑郁组（P0.05）；非抑郁组总有效率为80.00%，抑郁组总有效率为64.71%。结论：抑郁可影响支气管哮喘合并胃食道反流患者疗效，导致合并抑郁患者其疗效不佳，临床治疗需考虑心理因素。 　　[关键词] 抑郁；支气管哮喘；胃食管反流 　　中图分类号：R562.2 文献标识码：B 文章编号：2095-5200（2016）05-110-03 　　DOI：10.11876/mimt201605041 　　1912年Willism Olser在研究中就明确表示，哮喘与胃食管反流有密切联系，并指出由于胃食管反流刺激支气管间接诱发哮喘[1]。据调查成人哮喘患者约有1/3合并有胃食管反流性疾病[2]，且该病会增高患者死亡率。目前，在支气管哮喘合并胃食管反流治疗中，部分患者用药后效果仍不理想。笔者通过长时间观察发现，部分患者表现出不同程度抑郁症状，抑郁可影响胃肠功能引起胃食管反流加重进而影响支气管哮喘疗效[3]。为进一步了解抑郁的影响，本研究分别选取合并有抑郁与未合并有抑郁的支气管哮喘合并胃食管反流患者进行观察。 　　1 资料和方法 　　1.1 研究对象 　　选择2009年11月―2012年12期间我院呼吸内科收治的74例轻度支气管哮喘合并胃食管反流性疾病患者为研究对象，所选病例无吸烟史或患哮喘后均已戒烟。所有患者经肺通气功能检查均符合中华医学会呼吸病学分会制定的关于支气管哮喘的诊断标准[4]；按照文献标准诊断为胃食管反流性疾病[5]。所选患者具有一定的读写与理解能力，能理解量表的相关内容并做出回答。 　　1.2 方法 　　1.2.1 分组方法 所有患者在治疗前均接受ZUNG抑郁自评量表（self-rating depression scale， SDS）[6]测试，由专人发放问卷，患者自行填写问卷，由经过特定培训的医师将20个项目的反向计分相加所得粗分乘以系数1.25得出标准分。SDS总分越高，抑郁程度越重。依据评定结果将50～59分规定为轻度抑郁，60～69分规定为中度抑郁，分值高于70分为重度抑郁。将SDS总分小于50分患者归入非抑郁组，而SDS总分大于或等于50分患者归入抑郁组。 　　1.2.2 给药方法 所有患者均给予沙美特罗替卡松粉吸入剂（Glaxo Operations UK Limited，批号：，每天2次，每次l吸；口服枸橼酸莫沙必利片（鲁南贝特制药有限公司，国药准字，5mg/次， 3次/天，共4周。 　　1.3 观察指标及疗效评定 　　以Nathan设计的哮喘控制测试（ACT）[7]对患者哮喘控制效果进行测试，该问卷主要对患者近4周每次哮喘发作严重程度、发作频率、对生活的影响等5各方面了解哮喘控制情况，总分为25分，得分越高表示哮喘控制效果越好。 　　以肺功能检测仪测定治疗前后第1秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1）、最大呼气流量（PEF）。 　　从胃食道反流症状严重程度与症状频度两个方面进行胃食道反流症状评分[8]。前者根据严重程度，对患者胃食道反流、胃灼热等每项症状进行量化评分，根据严重程度可得0-3分，后者根据发病频次可得0-4分。总分为28分，得分越高表示症状越严重。 　　参照文献[9]评定疗效。痊愈：哮喘、胃食道反流症状、临床体征均逐渐消失，疗效指数95%。显效：哮喘、胃食道反流症状、临床体征基本消失，疗效指数75%。有效：哮喘、胃食道反流症状、临床体征有所好转，疗效指数30%。无效：哮喘、胃食道反流症状、临床体征无任何改善，或者加重，疗效指数30%。 　　1.4 统计学方法 　　数据均采用SPSS ll.5进行检验分析，对正态分布的计量资料成组t检验。对计数资料使用χ2检验，结果以P0.05表示为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 分组结果比较 　　本研究根据标准共入选74例支气管哮喘合并胃食管反流患者，其中男性36例，女性38例，年龄为（41.5±7.8）岁，病程为（7.6±2.3）年。根据SDS对74例患者进行分组，其中40例为非抑郁组，34例为抑郁组，两组年龄、性别、体重指数（BMI）、病程对比差异无统计学意义（P0.05），见表1。 　　2.2 两组患者