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意大利人文医学教育及人文医院建设对我们的启示 　　摘要：人文医学教育是培养医学生人文精神的指引，学校教育阶段要注重将人文教育整合到医疗实践中去，丰富教学手段，培养学生的交流技巧和沟通能力。 　　关键词：人文教育；意大利；人文医院 　　全球医学教育基本要求中第一项评估内容就是职业价值、态度和行为，正确的职业价值观是医学生最重要、最基本的职业道德品质， 也是医学教育中最重要的内容[1]。当前医患关系已经发生了显著变化，正朝着合作式、以患者为中心的模式转换，因此医院和医务人员作为人文关怀的实施场所和实施者，必然的成为人文教育和人文建设的关键因素。以下将以意大利锡耶纳大学医院为例介绍意大利的医学生人文教育和医院人文建设情况，以及对我们的启示。 　　1 意大利人文医学教育 　　医学是人的医学，在行医过程中以人文精神为首要因素，尊重和弘扬人的价值，倡导人文精神。人文医学教育是培养医学生人文精神的指引。人文医学教育的课程设置、教学内容 ，影响着人文医学教育的教学方式。意大利锡耶纳大学创建于1204年，是世界上建校最早的四所大学之一。与大多数西方国家的医学院校一样[2]，意大利锡耶纳大学在医学人文课程设置方面，采用医学课程和文学、艺术、社科等通识教育学科相融合的边缘学科课程模式，开设了诸如情商教育、心理学、法学、伦理学、人文社会科学、行为医学等涵盖哲学、 文学、艺术、法律、伦理、宗教多方面的学科群课程，思想政治教育类的课程比重较小。进入实践阶段还有关于如何了解你的患者、全面身心护理、如何告诉患者坏消息、临终关怀等类似的选修课程，注重交流技巧和沟通能力的培养。 　　在课程教学方式方面，采取灵活多样的教学形式，在教学中注重教学内容的系统性与连贯性，对医学人文课程进行合理规划和全程设计，有助于培养学生全面掌握医学知识，提高综合解决问题的能力。教师或让学生阅读并做写作训练，或采取小组讨论，或进行角色示范等。教师的课堂理论讲解比重少，考核形式也不仅拘泥于理论笔试，鼓励学生参与实践。学校会安排较多实践活动如参观博物馆、幼儿园、养老院等增加学生对职业的热爱和自豪感。意大利锡耶纳大学医院里活动者一群特殊的学生志愿者被称为小丑医生，他们装扮成小丑的样子陪伴患者中的儿童、老人，给他们送去欢乐，减轻心灵的痛楚。学生通过参加小丑医生、住院患者生活护理、接送患者等各种无偿志愿活动，让医学生充分的接触患者、与患者沟通，使其切身感受到社会和患者的要求从而有意识地培养自己热爱患者、理解患者、帮助患者的理念和奉献精神。这既是医学知识的学习过程， 也是医德品质和医生素质的培养过程， 将为学生成为住院医师打下良好的基础。 　　2 意大利人文医院建设 　　2.1精益管理模式 精益理论最初源于日本的丰田公司，用于解决公司内出现的各种运营危机，创立了以避免浪费、增加效益和以顾客需求为中心的管理模式，并形成企业文化将其传授给每位员工[3]。意大利锡耶纳大学医院将这种企业管理理念引入到医疗管理中，目前意大利托斯卡纳大区实行的急救分诊管理模式、肿瘤患者就诊路径、药剂仓储管理等都是精益理论实践转化的结果。其核心就是：①尊重工作人员，提高工作人员的专业服务品质和服务价值；②避免浪费与重复，包括仓储浪费、工作流程和路径中的人员、时间浪费，患者在非医疗服务上的时间、体力、精力浪费等；③从患者角度讲价值，了解患者的真正需求，为患者提供适当的时间、场所、价格和服务品质。其灵魂就是医疗质量、医疗安全和医疗规范，而支撑这一灵魂的根源是员工的意识和团队合作。通过使用精益管理的工具和方法能够帮助医疗机构改进流程、降低成本和增加患者、医护及其他工作人员的满意度。 　　2.2医院环境建设和就医流程 意大利锡耶纳大学医院由7栋不同色彩的主楼组成，坐落于一座小山丘上。各个临床科室分布于不同的楼区，每栋楼之间相互关联，但又分别设有候诊门诊、住院部、检查室、手术室等，方便患者就诊。为了方便患者出入及辨认，医院大厅除了设有咨询台外，还在大厅的地板走廊上画有7条不同色彩的地标线条，引导患者通往各个楼区及相关科室，简单醒目易于辨认，即便是你第一次来到该医院，只要按线条的颜色和指示方向，就可以轻松的到达目的地。医院的整体环境非常整洁明亮舒适，无论是在候诊大厅、门诊还是在住院病房的各个角落，几乎见不到嘈杂和拥挤。充分体现了对患者人性化及细致化管理。 　　很多疾病诊疗都有其诊疗路径，并必须严格按照临床路径进行操作。比如一位乳腺癌患者，从发现、确诊到治疗，涉及到包括检验、肿瘤外科、肿瘤内科、心理、病理、放疗、整形、康复甚至临终关怀等多个学科，根据患者的病情需要定期将各相关学科的专业人员组织起来，制定该患者的个体化治疗方案并监督实施，形成以患者为中心的临床诊疗路径管理，不仅医疗行为得到规范，医疗纠纷也明显减少。