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饮食行为改变对痴呆或有诊断意义2016-01-28?来源：医脉通饮食行为?痴呆?额颞叶痴呆?语义性痴呆?阿尔茨海默病评论（0人参与）研究要点◇这项关于痴呆患者和健康对照组的研究发现了二者饮食行为方面的巨大差异，这一差异与目前痴呆的亚型存在良好相关性。◇行为变异额颞叶痴呆患者表现为食欲亢进，语义性痴呆患者表现为顽固饮食行为。◇在考虑使用某种特征性饮食习惯来“诊断”痴呆亚型时，尚需更多研究。医脉通编译，转载请务必注明出处。一项新的研究显示，由于对蔗糖的强烈偏好是额颞叶痴呆综合征的标志，所有行为变异额颞叶痴呆患者均存在饮食过量，而顽固饮食行为则是语义性痴呆患者的特征性表现。更重要的是，研究者表示，分离的神经网络似乎控制这种行为。在行为变异额颞叶痴呆患者的头部MRI检查中，热量摄入增加与扣带回皮质、丘脑、小脑的萎缩相关，在语义性痴呆患者中，则与眶额叶皮质和伏隔核改变有关。研究者报告称，明显的食欲亢进仅存在于行为变异额颞叶痴呆的所有患者中，并且因此成为一种有价值的诊断标志。澳大利亚神经科学研究的Rebekah M. Ahmed等人将这一研究结果发表于JAMA神经科学杂志。[JAMA Neurol 2016 Jan 25]“对于控制饮食习惯的神经网络的进一步理解，为寻找改变饮食行为、代谢异常及疾病进展的靶点治疗法提供了机会，并且对于控制健康个体饮食行为提供了深入了解。”研究者写道。研究详情这一研究从2013年11月1日开始，到2015年5月31日，共纳入49名痴呆患者，其中19名患者为行为变异额颞叶痴呆，15名为语义性痴呆，15名患有阿尔茨海默病（AD），并将这些患者的饮食行为与25名健康对照组相比较。全部4组的平均年龄为62～66岁。组与组之间的BMI值相匹配，数据分析从2015年6月1日至8月31日。研究者表示，与AD组相比，行为变异额颞叶痴呆组的功能损害更为明显（FRS；P=0.009），与语义性痴呆组相比也一样（P0.001）。根据护理人员的调查，行为变异额颞叶痴呆组也有更严重的饮食紊乱（与其他所有组相比P0.005）。研究中所有参与者均进行了无限制早餐测试，并且对他们的总热量摄入及食物喜好进行测定。使用食欲和饮食习惯问卷（APEHQ）和剑桥行为盘点（CBI）来评估参与者的饮食行为改变。参与者被要求对三种不同蔗糖含量食物（26%、39%、60%）的喜好程度进行排序。使用基于体素的3T高分辨MRI来评估不同患者组的灰质密度改变，并确定其与饮食行为的关系。研究发现，行为变异额颞叶痴呆的患者平均热量摄入最多，为1344卡路里，AD组患者为710卡路里，语义性痴呆患者为573卡路里。相比之下，对照组的平均热量摄入为603卡路里（P0.001）。行为变异额颞叶痴呆和语义性痴呆在四组中有最强的蔗糖偏好。对所有组的患者进行综合，在无限制早餐测试中，总热量摄入与护理人员通过APEHQ（rs=0.496，P0.001）、饮食CBI（rs=0.502，P0.001）、行为改变总体评级（总CBI：rs=0.598，P0.001）功能损害水平（FRS：rs=-0.599，P0.001）和得出的饮食行为变化评级相关。研究者指出，目前为止已经使用护理人员问卷对行为变异额颞叶痴呆患者的饮食改变进行了评估。这项基于调查的研究显示，对于行为变异额颞叶痴呆患者，饮食改变与右前侧与皮层下结构萎缩引起的奖赏通路崩溃有关。“我们并没有找到行为变异额颞叶痴呆患者组中眶额皮层参与其中的证据，”研究者表示，“这表明这一组中饮食行为的改变不单单是由于抑制控制失效有关。”Ahmed等人指出，虽然语义性痴呆组并没有表现出总热量摄入的增加，有相当数量的患者存在顽固饮食行为、完全拒绝进食或只吃少量食物的表现。这一行为可能与由于神经系统的变化导致食物相关知识的损失有关。MRI研究显示，行为变异额颞叶痴呆及语义性痴呆患者更为倾向于甜食，这一表现与双侧眶额叶皮层和岛叶-纹状体结构体积减小有关，包括伏隔核、杏仁核延伸到颞枕叶皮质、舌回和小脑。研究述评梅奥诊所的Jennifer L. Whitwell在随刊述评中表示，这项研究结果提供了目前为止这一概念最严格的评估，即额颞叶痴呆患者的这种行为异常是由于大脑区域网络异常导致。[JAMA Neurol 2016 Jan 25]她强调称，这一结果需要进一步验证，可能使用自由任务功能MRI成像来评估这些连接情况，以及大脑网络的异常如何导致行为异常。“这一研究细致地、具有前瞻性地评估了额颞叶痴呆患者的饮食行为异常，值得受到赞赏。”Whitwell写道。她指出，这项研究不仅在神经影像学相关使用方面提出了量化数据的思想，同时它也是第一项针对行为变异额颞叶痴呆和语义性痴呆患者单独评估MRI检查与饮食行为关系的研究。