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室间隔缺损介入封堵术后发生视网膜动脉栓塞 吉林大学第二医院心血管内科 张文琪 室间隔缺损介入治疗并发症 在先天性心脏病的介入治疗中以室间隔缺损的介入封堵治疗技术操作较为复杂，且术后并发症也相对较多，因此一直是人们关注的焦点。提高介入治疗的水平的关键在于如何避免或减少并发症的发生。常见的并发症包括：出血，感染，心律失常、房室传导阻滞，心包填塞，封堵器脱落，术后残余分流、溶血及血栓栓塞并发症等。 病 历 摘 要 孔X，女性，17岁。因自幼发现心脏杂音17年，为进一步行介入治疗入我院. 现病史：17年前因发现心脏杂音后于当地医院经进一步检查诊断为“先心病、室间隔缺损”，因当时年龄小，故未予治疗。此后一直无明显心慌、气短等症状。今为行介入治疗而入院。 既往史：否认肝炎、结核及其他遗传病史。 病 历 摘 要 查 体：生命体征平稳，一般状态尚可，双肺未闻及干湿罗音，胸骨左缘3、4肋间可触及收缩期震颤，心界不大，心率72次/分，节律规整，心音不弱，P2A2,于胸骨左缘3、4肋间可闻及3/6级粗糙的吹风样收缩期杂音，无心包摩擦音。肝脾不大，双下肢无浮肿。 病 历 摘 要 辅 助 检 查： 化验检查：血、尿常规、肝、肾功能及出凝血时 间等检查均未见异常改变。 辅 助 检 查 术前心电图 辅 助 检 查 胸部正位片结果： 心影形态、大小、位置未见异常。两肺未见活动性病变。 辅 助 检 查 术前心脏彩超结果：于大动脉短轴切面11点处可见室间隔回声连续性中断，并可见左向右红色的过隔血流信号，缺损残端距右冠瓣0.9cm，缺损向右室侧形成膜部瘤样结构，其顶端破口约为0.4cm。 室间隔缺损介入治疗并发症 临床诊断： 先天性心脏病 室间隔缺损（膜部瘤形成） 心功能1级 治疗方法 ： 首选介入封堵治疗 室间隔缺损介入治疗并发症 室间隔缺损介入治疗并发症 室间隔缺损介入治疗并发症 术中病人自诉左眼左上方有黑朦现象，但视力无明显影响，因无其他不适，故未予注意。 术后病人无发热、心慌、胸闷等症状。心脏听诊收缩期杂音几乎听不到，未触及震颤。 复查心电图、血尿常规等检查，均无特殊变化。 术后常规给予低分子肝素抗凝1天，并给予阿司匹林口服。 室间隔缺损介入治疗并发症 但术后3天病人仍诉左眼视物时左前上方有一小黑影存在。 室间隔缺损介入治疗并发症 临床诊断： 视网膜分支动脉栓塞 室间隔缺损介入治疗并发症 血栓栓塞的处理： 1.溶栓治疗；及早 2.抗凝治疗 3.其他: 室间隔缺损介入治疗并发症 同时复查心脏彩超的结果 3个月后复查眼底造影结果 室间隔缺损介入治疗并发症 血栓栓塞并发症发生的原因 室间隔缺损介入治疗并发症 关于血栓栓塞并发症在先天性心脏病的介入治疗中最常发生于房间隔缺损及室间隔缺损的病例中，其发生的主要原因是术中及术后小的血栓栓子脱落所致，因此术中及术后常规给予充分抗凝治疗，是预防的关键。 启 示 介入封堵术过程 选用国产的8mm室间隔缺损的封堵器进行封堵。 ？ 辅 助 检 查 行眼底造影检查结果所见 血栓栓塞并发症 血栓栓塞 术中术后引起微血栓 各组织脏 器血管 主要以预防为主 治疗效果欠佳 血栓栓塞 并发症 早期诊断 抗凝 治疗