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妊娠期甲状腺功能及疾病妊娠期甲状腺功能及疾病 北京协和医院妇产科 马良坤 北京协和医院内分泌科北京协和医院内分泌科 连小兰连小兰 2012年年5月月 临床可能遇到的问题 接受甲亢治疗的女性咨询能否妊娠？ 甲减替代中的女性怀孕后如何补充？ 早孕期发现早孕期发现TSHTSH 22.9797，补还是不补补还是不补？？ TPOAb阳性是什么意思，有何风险？ 甲状腺疾病产妇能否喂奶？ 孕期发现的甲状腺结节要手术吗？ 如何在产科进行甲状腺的筛查如何在产科进行甲状腺的筛查？？ 产科大夫应该知道 甲状腺疾病的症状和体征 妊娠对甲状腺功能的影响 激素激素和药物药物通过胎盘的过胎盘的运输输 潜在的胎儿和新生儿并发症潜在的胎儿和新生儿并发症 筛查、诊断和治疗策略 甲状腺激素的生理作用 参与能量代谢代谢 促进体格发育 脑发育 垂体支持作用垂体支持作用 胚胎发育 甲状腺抗体的种类 TPO-Ab，甲状腺过氧化物酶抗体 TG-Ab，甲状腺球蛋白抗体 TRAb，促促甲状状腺激素受体抗体体抗体，为一组多克隆抗克隆抗 体 兴奋性兴奋性：：甲状腺刺激免疫球蛋白甲状腺刺激免疫球蛋白，，TSITSI 封闭性：甲状腺生长封闭抗体（TGBAb ） 或或TSHTSH结合抑制性免疫球蛋白结合抑制性免疫球蛋白 （（TBIITBII ）） 可通过胎盘，影响胎儿甲状腺功能 甲状腺疾病的种类 甲状腺功能异常：甲亢、甲减（亚临床、临床型） 甲状腺炎：慢性、亚急性 甲状腺肿瘤甲状腺肿瘤：：良良、、恶性肿瘤恶性肿瘤 甲状腺肿：结节性、弥漫性 碘缺乏碘缺乏 妊娠相关性甲状腺疾病 妊娠相关甲亢 产后甲状腺炎 均可出现在妊娠阶段 妊娠期母体甲状腺的变化 甲状腺代偿性增生 妊娠期甲状腺血运丰富、腺泡增生 妊娠期血液稀释、肾脏排碘增多造成“碘饥饿” 孕期合理的碘摄入很重要 补碘补碘：碘通过胎盘碘通过胎盘，为胎儿提供必需碘为胎儿提供必需碘，排碘增排碘增 加，存在“碘饥饿”，如不得到足够补充，母胎 将缺碘将缺碘，可能发生甲状腺肿可能发生甲状腺肿，造成严重后果造成严重后果 WHO建议孕期和哺乳期摄碘量250μg/d 妊娠期母体甲状腺素产生及代谢变化 血清甲状腺素结合球蛋白（TBG ）增加 肝脏生成肝脏生成TBG水平是非妊娠时的水平是非妊娠时的2～3倍倍 血清TT 和TT 增加，TT 水平是非妊娠时的1.5～2倍 4 3 4 血清血清FT 和和FT 水平不增加水平不增加 4 3 血清绒毛膜促性腺激素（HCG ）增加 与TSH有类似的α亚单位，刺激TT 和TT 释放 4 3 胎胎盘脱碘酶活性增加碘酶活性增加，T 外外周代谢增加代谢增加，r T 增加增加 33 33 肾脏对碘清除率增加 妊娠期妊娠期甲状腺甲状腺激素激素水平水平的的变化变化 推荐的血清TSH水平的正常上限 早孕期早孕期2.5mU/L2.5mU/L 中晚孕期3.0mU/L Mandel SJ, Thyroid.2005,15:44-53. 胎盘屏障对甲状腺功能物质的通透性 物质 胎盘通 透性透性 碘和放射碘 ++++ TRHTRH ++++++++ TSH ?? T3 ?? T4 +