1例急性心肌梗死患者的病例讨论.pptVIP

1例急性心肌梗死患者的病例讨论 病史介绍 基本信息：患者，男，53岁，身高175cm，体重78kg，BMI 25.5kg/m2，因“活动后突发胸痛4小时”于2014年04月29日入院。 病史介绍 现病史：患者2014.04.29约13:00左右打乒乓球后突发胸痛，位于心前区，伴有大汗，胸痛经休息后持续不缓解，且进行性加重，至当地医院就诊，查心电图提示急性下壁心肌梗死，予阿司匹林、氯吡格雷负荷量口服，同时予硝酸甘油静脉滴注治疗，13:45起予尿激酶150万U静滴溶栓治疗。患者经治疗后14:00胸痛稍缓解，14:02患者突发意识散失，口吐白沫，四肢抽搐，紫绀明显，立即予胸外按压，心电图提示室颤，予360J除颤一次，同时予肾上腺素静推治疗，患者14:15分神志转清，恢复自主呼吸及心跳。为进一步诊治，急送我院急诊，查心肌标志物升高，考虑为急性下壁心肌梗死，现为进一步诊治，收住入院。 病史介绍 既往病史：有“高血压病”史半月，口服“左旋氨氯地平（施慧达）”及“缬沙坦（代文）”控制血压，未监测血压。今年体检发现血糖轻度升高，未服用降糖药物。有“高脂血症”病史5年，未服药。有“痛风”病史5年，平素在痛风发作时口服止痛药物。无“肝炎、结核”等传染病史。 病史介绍 既往用药史： 左旋氨氯地平（施慧达）2.5mg po qd 缬沙坦（代文）80mg po qd 阿司匹林肠溶片（拜阿司匹林）300mg po st 硫酸氯吡格雷片（波立维）300mg po st 5%GS250ml+硝酸甘油注射液5mg ivgtt st NS100ml+尿激酶150万U ivgtt 30min内 盐酸肾上腺素注射液1mg iv st 病史介绍 个人史：吸烟30年，约20支/天；饮酒30年，约3~5两白酒/天。 家族史：否认家族遗传病史及类似疾病史。 过敏史：否认药物、食物过敏史。 入院查体：T36.2℃，P82次/分，R18次/分，BP121/70mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。HR82次/分，律齐，未闻及杂音。双下肢无水肿。 病史介绍 辅助检查： 心电图（外院2014.04.29，13:17）：窦性心律，II、III、AVF导联ST抬高约0.3mv，V2-V6导联ST段压低0.1-0.2mv，I、AVL导联T波倒置。 心电图（外院2014.04.29，13:30）：窦性心律，II、III、AVF导联ST抬高约0.4-0.6mv，V2导联ST段压低0.3mv，V3-V5导联ST段抬高0.3mv，V3-V5导联呈rS型，I、AVL导联ST段压低0.5mv，T波倒置。室早。 心电图（外院2014.04.29，14:15）：窦性心律，II、III、AVF导联ST压低约0.05-0.1mv，V2-V6导联ST段压低0.1-0.3mv，I、AVL导联ST段压低0.15mv，T波倒置。 心电图（本院急诊2014.04.29）：窦性心律，I、AVL导联ST段抬高0.1mv，V3R-V5R导联呈rS型，T波低平。 病史介绍 血常规（本院急诊）：WBC 14.48*10E9/L，NE 13.03*10E9/L，NE% 90.0%，HGB 153g/L，RBC 4.50*10E12/L，PLT 141*10E9/L 电解质（本院急诊2014.04.29）：K+3.5mmol/L，Na+144.0mmol/L 心肌酶谱（本院急诊2014.04.29）：AST 110.0U/L，CKMB 18.49U/L，LDH 255.2U/L，CK 89.2UY/L 肌钙蛋白（本院急诊2014.04.29）：Tro 0.42ng/ml 血糖（本院急诊2014.04.29）：10.72mmol/L 入院诊断 急性下壁心肌梗死 Killip I级 室颤 电除颤后 高血压病 高脂血症 痛风 主要治疗经过 2014.04.29 （D1） 急诊冠脉造影术，示LAD近中段狭窄70%，RCA中段狭窄80%，可见血栓影，其它血管未见异常，未予处理。 主要治疗经过 治疗药物： 盐酸替罗非班氯化钠（欣维宁5mg：100ml）100ml ivgtt st 诺肝素钠注射注（克赛）4000AxaIU ih bid 阿司匹林肠溶片（拜阿司匹林）100mg po qn 硫酸氯吡格雷片（波立维）75mg po qd 培哚普利片（雅施达）2mg po qd 琥珀酸美托洛尔缓释片（倍他乐克）23.75mg po qd 阿托伐他汀钙片（立普妥）40mg po qn 0.9NS500ml+10%氯化钾15ml+25%硫酸镁10ml ivgtt st 雷贝拉唑肠溶片（瑞波特）10mg po qd 主要治疗经过 2014.04.30（D2） 无明显胸痛，查体：