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【疾病名】臂丛神经损伤 【英文名】brachial plexus injury 【缩写】 【别名】臂丛损伤 【ICD 号】S44.8 【概述】 对臂从损伤 (brachial plexus injury)的认识，最早是 1768年Smeillie 首次描述的 1 例臂丛产瘫麻痹。此后Ducheme(1861)、Erb(1874)描述了上干型 产瘫，Klumpke(1885)描述了下干型产瘫。1874年Flaubert首次报道成人外伤 性臂丛损伤，1886年Thorburn首次进行了臂丛损伤手术修复。但直至 1966年 SICOT 巴黎会议，臂丛损伤修复的疗效一直令人失望。随着臂丛显微外科修复 技术尤其是神经移位术的开展，臂丛损伤的疗效逐步提高，过去被外科医生视 为畏途、禁区的臂丛根性撕脱伤也恢复了一定功能，这一领域我国顾玉东、瑞 士Narakas等做出了重大贡献。特别是近 lO多年来，臂丛显微外科与功能解剖 学研究、神经再生生物学研究以及电生理、影像学诊断技术等的应用，多组神 经移位术、选择性神经束支移位术、游离肌肉移植功能重建术、产瘫早期显微 修复等的开展，胸腔镜下超长切取膈神经、撕脱神经根回植术等的尝试，均对 臂丛损伤的治疗产生了积极影响。流行病学研究发现臂丛损伤发病率逐年增 多，约占创伤总数的 1.2%(Midha，1997)，且伤情重、多发伤多，锁骨上臂丛 损伤占 62%，多需手术修复。目前臂丛损伤仍是创伤骨科的一大难点，臂丛损 伤治疗的普及与提高仍须做艰苦的努力。 1.臂丛的组成 臂丛的解剖组成简单地可以用 “555”来记忆，即臂丛由第 5～8颈神经前支及第 1 胸神经前支共 5 条神经根组成，分根、干、股、束、支 5 个部分，有腋神经、肌皮神经、正中神经、桡神经、尺神经 5 大分支。颈5、 6 神经根在前斜角肌的外缘处相合，形成上干；颈7神经根独立形成中干；颈8 胸1神经根组合形成下干，每干平均长度 1cm。神经根合干后即分前后 2 股。 上干与中干的前股合成外侧束，下干的前股独立形成内侧束，上、中、下 3 干 的后股合成后侧束。各束在相当于喙突水平处分为神经支，外侧束主要分为肌 皮神经 (颈6、5)及正中神经外侧头 (颈5～7，支配旋前圆肌、桡侧腕屈肌及手 部桡侧半感觉)，内侧束主要分为尺神经 (颈8胸1)及正中神经内侧头(颈8胸 1，支配掌长肌、全部屈指肌及鱼际肌肌群三块半肌肉、桡侧两块蚓状肌)，后 侧束主要分为腋神经(颈5、6)及桡神经 (颈5～8胸1)，正中神经内、外侧头合 成正中神经 (图 1)。 2.臂丛的分支 臂丛根、干、束部有多个神经分支发出，支配肩胛带附近 的肌肉，而股部无分支。这些分支对臂丛损伤的定位诊断有重要意义 。 (1)根部分支：①胸长神经(颈5～7)，支 前锯肌；②肩胛背神经 (颈5、 4)，支 提肩胛肌及大小菱形肌；③膈神经支 (颈3～5)，支 膈肌。 (2)干部分支：①肩胛上神经 (颈5)，从上干发出，支配冈上、下肌；②锁 骨下肌支 (颈5、6)，从上干的前股发出，支 锁骨下肌。 (3)束部其他分支：①胸前外侧神经 (颈5～7)：从外侧束起点处发出，支 胸大肌锁骨部；②胸前内侧神经 (颈8胸1)：从内侧束起点处发出，支 胸 小肌及胸大肌胸肋部；③肩胛下神经(颈5)：从后束发出，支配肩胛下肌和大 圆肌；④胸背神经 (颈5)：从后束发出，支配背阔肌；⑤臂内侧皮神经 (胸1)、 前臂内侧皮神经 (胸1)，均由内侧束发出。 3.臂丛神经根的功能特点 (1)颈5 神经根：①主要组成腋神经，支配三角肌，主管肩外展；②主要组 成肩胛上神经，支配冈上、下肌，主管肩上举 ；③独立组成肩胛背神经，支 提肩胛肌。 (2)颈6 神经根：主要组成肌皮神经，支配肱二头肌，主管屈肘 。 (3)颈7神经根：主要组成桡神经等，支 上肢伸肌群，主管肘、腕、指的 伸直。颈7支配广泛，无独特性。 (4)颈8 神经根：①主要组成正中神经，支配掌长肌、拇长屈肌、指深屈肌 等指屈肌群，主管手指屈曲；②独立组成肩胛下神经，支配肩胛下肌。 (5)胸1 神经根：①主要组成尺神经。支 手内在肌群，主管拇指对掌、对 指，手指内收、外展，掌指关节屈曲及指间关节伸直；②独立组成臂内侧皮神 经、前臂内侧皮神经。