10疟 原 虫.ppt

五、防治原则 综合措施、联防方法 1．控制传染源 （一）病例发现 发热病人血检 主动病例侦查 （二）疫情报告 （三）病例治疗（全球基金疟疾项目） （四）休止期治疗 * 间日疟治疗药物 一线药物：磷酸氯喹(简称氯喹)、磷酸哌喹、磷酸伯氨喹（简称伯氨喹）； 二线药物：蒿甲醚、青蒿琥酯、双氢青蒿素、磷酸咯萘啶(简称咯萘啶)，用于一线药物治疗失败的病例。 恶性疟及重症疟疾治疗药物 一线药物:蒿甲醚、青蒿琥酯、双氢青蒿素、咯萘啶； 二线药物:以青蒿素类药物为基础的复方或联合用药，包括双氢青蒿素哌喹片、青蒿琥酯片加阿莫地喹片、复方磷酸萘酚喹片、复方青蒿素片。 * 恶性疟疾首选疗法:为抗疟药联合使用青蒿素衍生物疗法–以青蒿素为基础的复方制剂疗法（ACTS）。 中国桂林南药股份公司生产,已通过WHO资格预认证（Prequalification）。这是我国产青蒿素类抗疟复方药首次通过WHO资格预认证，是具有历史意义的突破。 青蒿琥酯片+盐酸阿莫地喹片联合制剂 世卫组织自2001年起向所有发现耐药性的国家推荐使用联合疗法，以此取代传统的单一疗法； * *2．防制按蚊： 家栖：*嗜人按蚊、微小按蚊 野栖： 大劣按蚊 3．保护易感人群： 儿童是重点 预防服药、个人保护（房子、*蚊帐） 4．疫苗研究 * 中国消除疟疾行动计划（2010-2020年） 消除标准：无当地感染病人 消除计划：2015年，除云南边境县、海南中南山区、西藏林芝外，全部达到消除标准 2020年，全国达到消除标准 * 消除疟疾面临的技术问题 感染度低，病原学诊断困难，急需敏感技术 急需研发出确定当地感染病例的技术 输入病例（国外）的预防控制措施 传播动力学尚不清楚 全球气候变暖的风险 * 50 s 年代 2400万人 1980s 40万人 1990 11.7万人 2000 30万人 2004 37537人 2005 39656人 2006 60193人 2007 46988（16）人 2008 26358(22)人 2009 14089（10） 2010 7389(14) 2011 3271(27) 2012 2451（15） 我国疟疾病人数目变迁 * 2009年7月21日，中共中央总书记胡锦涛对我国疟疾防治工作作出重要批示 “疟疾防治工作关系人民群众的健康和安全。联合国峰会提出了2015年消除疟疾死亡病例的目标。我国疟疾防治工作有较好基础，应继续努力，增加投入，依靠科学，扎实工作，务求实现2015年的目标，并落实好援非疟疾合作项目” * 三 、 免疫 （一）先天抵抗力 1．抵抗动物疟原虫感染 130余种疟原虫，四种是人疟。 * （1）RBC膜上缺乏GP-A受体者，抗恶性疟原虫裂殖子入侵红细胞。 （2）RBC膜上缺乏GP-B受体者对裂殖子的敏感性较正常RBC低（Pf）。 （3）Duffy血型抗原阴性者抗间日疟入侵。 西非Duffy（一） 从无P.vivax流行 东非Duffy（+） P.vivax流行严重 （一）先天抵抗力 三 、 免疫 2、受体 * 3、异常血红蛋白 （1） Hbs（镰状细胞血红蛋白）对恶性疟原虫的抵抗作用 非洲Hbs患儿比正常儿童症状轻、死亡率低。 （2） G6PD缺乏者，恶性疟感染度低 虫发育障碍。 ? * （二）获得性免疫（适应性免疫） 1、保护性抗原（已确定20余种） （1） 环子孢子抗原（CSP） （2） 主要裂殖子表面抗原前体（PMMSA） （3） 裂殖子表面抗原1（MSA1） （4） 裂殖子表面抗原2（MSA2） （5） 环状体感染红细胞表膜抗原（RESA） * 2、体液免疫与细胞免疫 （二）获得性免疫力 （适应性免疫） 体液免疫 细胞免疫 单核吞噬细胞，T细胞，自然杀伤细胞及细胞因子 IgG，IgM, IgA 阻止裂殖子入侵红细胞 * 带虫免疫 Premunition 人类感染疟原虫感染后，多能产生 一定的免疫力，能抵抗同种疟原虫 的再感染，但同时其血液内又有低 水平的原虫血症，这种免疫状态 称为带虫免疫