8新生儿肺透明膜病、寒冷损伤综合症、败血症.pptVIP

目的要求 1)了解新生儿肺透明膜病的病因发病机理 2)掌握新生儿肺透明膜病的临床表现和治疗 病因和发病机制 1957年首先报导此病是由于缺乏肺表面活性物质(PS)引起，无数的实验已证明了此理论的正确性。 病因 ①早产：胎儿20-24W开始肺Ⅱ型细胞产生，35W才增多，所以胎龄愈小，发病率愈高。 ②缺氧窒息：胎盘早剥等引起低氧血症、酸中毒→肺血灌注↓ →血管通透性↑→渗出↑→肺透 影响表面活性物质成熟的因素 糖皮质激素：促进 β-肾上腺素能药物：促进 甲状腺激素：促进 催乳素：不明确 上皮生长因子、成纤维肺细胞因子：促进 胰岛素：推迟Ⅱ型细胞的成熟 睾酮：抑制 蛋白(从血管或间质腔渗出)对活性的抑制：纤维蛋白单体＞纤维蛋白原＞白蛋白＞弹性蛋白＞ IgG ＞ IgM 双肺呈普遍性透过度降低 可见弥漫性均匀一致的细颗粒网状影 肺野颗粒状阴影和支气管充气征 白肺 诊 断 ①生后数小时呼吸困难，早产儿多见 ②X线片特征性改变 ③实验室检查支持 治 疗 原则（掌握）：①纠正缺O2 ②表面活性物质应用 ③对症和支持疗法 　　　　PS治疗前　　　 　 　　　PS治疗后 目的要求： 1) 熟悉新生儿寒冷损伤综合征的病因、病理生理2) 掌握新生儿寒冷损伤综合征的诊断与处理 定义 新生儿寒冷损伤综合征(neonatal cold injure syndrome)简称新生儿冷伤，又称新生儿硬肿症。其临床特征是低体温、皮肤硬肿、多器官功能损伤 病因 1.寒冷 2.早产 3.低体重 4.窒息 5.严重感染(败血症、肺炎、化脑等) 病理生理 （一）新生儿体温调节功能不足 1. 体温调节中枢发育不成熟，散热和产热之间容易失衡 2. 皮肤表面积相对较大，血流丰富，易于失热 病理生理 （二）产热特点 1. 能量贮备少，产热不足，尤以早产儿，低出生体重儿，小于 胎龄儿更明显 2. 以化学产热方式为主：棕色脂肪组织是重要产热能源 3. 棕色脂肪少及其产热受抑制 病理生理 （三）新生儿皮下脂肪的特点 饱和脂肪酸含量为成人的3倍，其熔点高，受寒冷时易凝固 病理生理 （四）其他原因 感染、颅内出血、红细胞增多症时易出现体温调节和能量代谢紊乱 临床表现掌握 病史 寒冷季节、早产、窒息、产伤、热量供给不足 临床表现掌握 症状体征 ①冷(体温低，肛温35℃，重症30℃)  ②硬(顺序：小腿→大腿外侧一下肢→臀部→面→上肢→全身)  ③肿，常伴有水肿，压之凹陷 ④肤色：熟虾，苍灰发绀，伴黄疸则呈腊黄 ⑤休克：重度硬肿可BP↓，心音↓，尿少，酸中毒 ⑥ DIC：晚期合并多器官损害，肺出血→DIC 病情分度 分度 体温(℃) 硬肿范围(%) 轻 ≥35 20 中 35 25-50 重 35-30 50 实验室检查掌握 1. PLT减少 2. 凝血障碍：凝血酶原时间延长，DIC时，3P（+）、FDP? ? 3. 低血糖 4. 血气分析：PH? 、PaO2? 、PaCO2? ? 5. 肾功能检查：重型时β2- M、Bun、Cr? 6. 心电图：P-R、Q-T时间延长，低电压 鉴别诊断掌握 1．新生儿坏疽：此病也在寒冷季节发生，常有难产史，受压部位出现大片坏疽。常由金葡菌感染所致 2．新生儿水肿：局限性水肿、早产儿水肿、低蛋白血症，溶血症也可见水肿、硬肿、生化可鉴别 治疗原则掌握 1．复温，是治疗的关键 ①肛温30℃，腋温-肛温（TA-R）0 ℃ →适中温度暖 箱6-12h，恢复正常体温  ②肛温30℃者或TA-R0 ℃ →置比肛温高1-2℃ 暖箱→恢复至35℃→适中温度 监测：体温、箱温、R、P、BP、血气等 治疗原则掌握 2．液体与热量供给 ①热量从50Kcal/kg/d开始→120-200Kcal/kg/d，尽早母乳喂养 ②静脉输注葡萄糖慢6-8mg/kg/min ③液体：1ml/Kcal供给 治疗原则掌握 3．纠正器官功能紊乱 ① 休克：纠酸、扩容、维持正常BP ② 心率慢：多巴胺5-10μg/kg/次静滴 ③ 肺出血：早期气管内插管、