11肝癌讲课幻.ppt

肝癌常用的临床分期系统： Okuda分期 意大利CLIP分期 香港中文大学CUPI分期 中国肝癌分期 日本综合分期JIS UICC/AJCC的TNM分期 西班牙巴塞罗那BCLC分期 UICC/AJCC的TNM分期（2010年第七版） 肝癌的分期（Stage） Ⅰ 期 （早期、亚临床期） 无明确肝癌症状和体征。 Ⅱ 期（中期） 超过Ⅰ期标准而无Ⅲ期证据。 Ⅲ 期（晚期）有明确恶病质、黄疸、腹水或远处转移之一。 肝癌的鉴别诊断 AFP阳性：妊娠、生殖腺胚胎源性肿瘤、胃癌、胰腺癌、肝炎、肝硬化等 AFP阴性：肝血管瘤、肝转移瘤、肝脓肿、肝包虫病、 肝囊肿、肝腺瘤、局灶性结节增生、炎性假瘤等 肝血管瘤 肝转移瘤 肝局灶性结节性增生 （Focal Nodular Hyperplasia, FNH ） 肝癌治疗的发展和现状 原则：早期有效治疗、综合治疗、反复治疗 早期有效治疗，肿瘤越早期，治疗效果越好 综合治疗，肝癌的各种疗法以手术和栓塞化疗为主 反复治疗，多次经皮肝动脉栓塞化疗，多次瘤内无水酒精注射术，术后复发的再次手术切除等 肝切除术 1、规则性肝切除术 肝段切除 肝叶切除 肝脏解剖 分叶(lobes) 肝脏分为左外叶、左内叶、右前叶、右后叶和尾状叶五个肝叶 分段(Segments) Couinaud以肝裂和门静脉在肝内的解剖分布为基础，将肝脏分为八段。 2、不规则肝切除术 简化操作 能保存更多肝组织 提高手术切除率 减少手术并发症， 降低了手术死亡率 影像学重建肝体积测定及虚拟肝切除 a:3维CT影像重建显示虚拟手术切面（肿瘤位于左外叶） b:分别计算切除前肝脏体积（PLV）及残肝体积（RLV） 3维CT模拟系统指导下的肝Ⅷ段肝癌切除 A: 常规CT动脉期 B：3D CT重建的肝内管道，紫色为供应肿瘤的门静脉分支 C：拟切除的肝Ⅷ段（橙色） D：拟达到的手术切缘（绿色短线） E：实际达到的手术切缘（绿色短线） F：白色箭头为供应肿瘤的门静脉分支残端 肝切除术后主要并发症 肝功能衰竭 术后出血 膈下感染 胆汁瘘 上消化道出血 肝移植术 费用高、供肝来源短缺、术后复发等问题。对中晚期肝癌疗效欠佳，对于合并严重肝硬化的小肝癌是较好的选择。 非切除性手术治疗 术中肝动脉插管药物灌注 术中门静脉插管化疗 肝动脉结扎 肝肿瘤射频消融、微波固化 术中无水酒精瘤内注射 液氮冷冻治疗 高功率激光气化治疗 局部治疗 不宜手术的小肝癌首选 治疗效果可达到与手术相似 肝转移癌的姑息治疗 方法：射频消融、微波固化、瘤内无水酒精注射术等 影像学介导：B超、DSA、CT、MRI 药物：无水酒精、碘油、15～50％冰醋酸、热盐水 射频消融 RFA RadioFrenqucy Ablation 腹腔淋巴结转移 腹膜种植 转移特点： 早期易出现转移 以肝内转移多见 淋巴转移较少见 肝癌的临床表现 亚临床期肝癌或早期肝癌指没有明显肝癌的症状和体征者 5年生存率 50% 亚临床期肝癌发现的途径和方法 人群普查 高危人群的普查与随访 健康体检等途径发现 5年生存率 ＜15% 上腹部不适、疼痛 腹部胀满，食欲减退 乏力，消瘦发热 腹部肿块 黄疸，腹水 其它 临床期肝癌，大多属中、晚期肝癌 早期肝癌的最常见症状是：A、没有症状B、上腹隐痛不适C、食欲减退D、低热E、黄疸 问题？ 肝癌的诊断 病史询问及体检 实验室检查 影像学检查 病理组织学检查 早期发现，早期诊断 应特别强调病史询问及体检！！ 病史询问要点应包括：主诉（有无肝癌的常见表现或重要线索）、肝病背景、肝癌家族史等 体检要点包括：肝病面容、肝硬化表现（肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张等）、腹部触诊（肝、脾情况等） 实验室检查 一、甲胎蛋白 （Alpha Fetoprotein，AFP） 特异性最强的肝癌标记物 意义： AFP与B超结合做为肝癌的普查手段 肝癌的定性诊断 肝癌疗效的判断 肝癌手术后复发的监测手段 患者罗先生的AFP变化曲线 普查 诊断 疗效评价 监测 健康体检 CT发现病灶→ 手术切除→ 肝动脉造影→ 射频治疗→ 随访 二、 肝炎抗原抗体系统 由于85％以上的肝癌有肝硬化、肝炎等肝病背景，故如检测到乙肝或丙肝标志物阳性，则提示有肝癌的肝病基础，对协助诊断有一定的帮助。 三、其他标记物：缺乏特异性 AFP 阴性参考 异常凝血酶原 岩藻糖苷酶（AFU） γ-谷氨酰转肽酶同工酶（GGT-Ⅱ） 糖类抗原19-9（CA19-9） 癌胚抗原（CEA） 铁蛋白 抗胰蛋白酶 影像学检查： 超声显象电子计算机断层扫描(CT）磁共振成像（MRI）肝动脉造影放射性